Penetrerande traumatisk nackskada

BY admin
|

penetrerande traumatisk nackskada kan vara en potentiellt förödande skada på grund av den höga densiteten hos viktiga anatomiska strukturer i nacken.

epidemiologi

unga män är mycket representerade hos patienter med traumatisk nackskada. I en studie identifierades förhållandet 11:1 mellan män och kvinnor hos patienter med penetrerande nackskada 3.

patologi

klassificering

nacken har traditionellt delats in i tre anatomiska zoner när man beskriver penetrerande nacktrauma, som styr klinisk hantering 2:

  • zon 1: från nivån på nyckelbenen och sternala skåran till cricoidbrosket
    • viktiga strukturer inkluderar aortabågen, proximala vanliga halspulsåder, ryggradsartärer, subklaviska kärl, innominatkärl, lungbider, matstrupe, luftstrupe, brachial plexus och bröstkanal
  • zon 2: från cricoidbrosket till mandibelns vinkel
    • viktiga strukturer inkluderar vanliga, inre och yttre halspulsåder, inre och yttre halsvener, struphuvud, hypofarynx och proximal matstrupe
  • zon 3: från vinkeln på underkäken till basen av skallen
    • viktiga strukturer inkluderar den inre halspulsådern, ryggradsartären, den yttre halspulsådern, halsvenerna, prevertebral venös plexus och ansiktsnervstammen

skador uppstår oftast (~80%) i zon 2. ~10% av skadorna involverar två zoner 5.

radiografiska egenskaper

bedömning av nackskador har hjälpt till med användning av CT-angiografi. Typer av skador inkluderar vaskulär skada, esophageal perforation, laryngeal trauma och neurologisk skada.

behandling och prognos

behandling av nackskada beror på skadans svårighetsgrad och de zoner i nacken som är inblandade. Tidigare ansågs zon 2-skador som trängde in i platysma kräva omedelbar kirurgisk undersökning. En aktuell studie tyder på att grundlig klinisk undersökning kan förhindra onödig kirurgisk undersökning av zon 2 nackskador. Kliniska kriterier som skulle indikera kirurgisk ingrepp / undersökning inkluderar:

  • exsanguinerande blödning
  • expanderande hematom
  • chock
  • luftvägskompromiss
  • massivt subkutant hematom

zon i-och III-skador utvärderas mer selektivt, särskilt på grund av svårigheten i deras kirurgiska tillgänglighet 4.

medan endovaskulära tekniker har sett ökad användning vid andra traumatiska kärlskador, anses öppen kirurgisk reparation vara guldstandarden för de flesta vaskulära nacktrauma. En studie tyder på att patienter med stabila, intima, höga zon 3 karotisskador och ryggmärgsskador kan repareras endovaskulärt. Annars är kirurgisk utforskning det valfria ingreppet.

Se även

  • trubbig traumatisk nackskada