PMC

jod är ett viktigt mikronäringsämne för syntes av sköldkörtelhormon. Kravet på jod ökar under tidig graviditet, vilket beror på ökad produktion av modersköldkörtelhormon, ökade njurjodförluster och överföring av jod till fostret. Moderns jodbrist och efterföljande hypotyreos under graviditeten har negativa effekter på neuroutveckling av avkommor, som sträcker sig från kretinism i fall av svår jodbrist till milda defekter i kognitiv och motorisk utveckling i fall av mild jodbrist.1

Shi och kollegor har publicerat resultaten från den största tvärsnittsstudien hittills där föreningarna mellan urinjodkoncentration (UIC), sköldkörtelfunktion och sköldkörtel autoimmunitet undersöktes hos gravida kvinnor.2 studien genomfördes i Liaoning-provinsen, som är en jod-tillräcklig region i Kina. UIC-och serummarkörer för sköldkörtelfunktion bedömdes hos 7 190 kvinnor vid 4-8 veckors graviditet. Deltagarnas jod status var kategoriseras på grundval av UIC (bestäms av en urin plats analys) som bristfällig (UIC <100 µg/l), borderline bristfällig (UIC 100-149 µg/l), otillräcklig (UIC 150-249 µg/l), är mer än tillräcklig (UIC 250-499 µg/l) eller stora (UI C ≥500 µg/l). En U-formad relation mellan UIC och sköldkörteln hälsa observerades, med högre förekomst av hypotyreos, isolerad maternell hypotyroxinemi och sköldkörtel autoimmunitet hos deltagare med UIC vid låga och höga ändar av spektrumet jämfört med deltagare i jod-tillräcklig referensgrupp. Bristen på jodsubstrat för produktion av sköldkörtelhormon förklarar förmodligen den ökade risken för moderns sköldkörtelhypofunktion hos de jodbristande kvinnorna. Hos normala individer leder exponering för överskott av jod inte till jodinducerad hypertyreoidism, eftersom sköldkörteln svarar på överskott av jod genom att minska sköldkörtelhormonproduktionen, en process som kallas den akuta Wolff-Chaikoff–effekten.3 när överskott av jodexponering kvarstår uppträder normalt en flykt från den akuta Wolff–Chaikoff-effekten, som förmedlas av minskat natrium–jod symporter-uttryck som leder till minskad jodtransport till sköldkörtelfolliklar.3 de negativa effekterna av överdriven jodexponering som ses i denna studie kan förmedlas av ett misslyckande av denna flyktmekanism, vilket möjligen är relaterat till den observerade ökade förekomsten av sköldkörtel autoimmunitet.3 den ökade förekomsten av sköldkörtel autoimmunitet hos deltagare i grupperna med höga jodnivåer förväntades; emellertid var den ökade förekomsten av sköldkörtel autoimmunitet hos deltagare i de jodbristande grupperna överraskande.

bland de 6 325 kvinnorna utan detekterbara antityroglobulinantikroppar var cirkulerande tyroglobulinkoncentrationer högre i jodbristiga och jodöverdrivna grupper än i de jod-tillräckliga grupperna. Tyroglobulin har validerats som en biomarkör för att bedöma jodstatus på befolkningsnivå hos barn i skolåldern,4 och, vilket demonstreras av Shi et al., är en lovande biomarkör för användning hos gravida kvinnor.2 tyroglobulin kan emellertid inte mätas tillförlitligt hos kvinnor i vilka tyroglobulinantikroppar har detekterats. Dessutom har inga validerade tröskelvärden för tyroglobulinkoncentrationer under graviditet fastställts och den dåliga reproducerbarheten över olika tyroglobulinanalyser begränsar nyttan av detta protein som en surrogatmarkör för jodstatus hos gravida populationer.4

styrkor i denna studie inkluderar inskrivning av deltagare i ett mycket tidigt skede av graviditeten, vilket är en period där fostrets neuroutveckling kan vara särskilt beroende av adekvat moderns sköldkörtelfunktion,1 och den stora provstorleken. Användningen av analysspecifika och trimesterspecifika referensområden för att definiera sköldkörteldysfunktion är en ytterligare styrka i studiedesignen. En begränsning är dock användningen av en spot UIC-analys för att bestämma individuell jodstatus, eftersom denna metod kan ha lett till viss felklassificering av deltagare på grund av betydande dagliga och dagliga variationer i UI Cs, och till det faktum att spot UIC är en återspegling av nyligen jodintag eller exponering snarare än av kronisk individuell jodstatus.5

ingen information om neonatal sköldkörtelfunktion eller efterföljande barns kognitiva utveckling var tillgänglig från denna studie. Den fetala sköldkörteln utvecklas med 10-12 veckors graviditet och kan organisera produktionen av jod och sköldkörtelhormon med ~16-20 veckor. När fostrets sköldkörtel är funktionell är det möjligt för ett foster att utveckla hypotyreos efter överskott av jodexponering även när mamman förblir eutyroid, eftersom fostrets sköldkörtelns förmåga att fly från den akuta Wolff–Chaikoff-effekten inte utvecklas helt förrän ~36 veckors graviditet6. Negativa effekter på kognition hos avkommor har associerats med mild maternell jodbrist,1 såväl som maternell hypothyroidism och hypotyroxinaemi7. Traditionellt har maternal hypothyroidism ansetts bero på antingen jodbrist eller autoimmun tyroidit7. Den ökade risken för maternell subklinisk hypotyreoidism och maternell hypotyroxinemi associerad med jodöverskott som rapporterades i denna studie tyder dock på att riskerna med till och med milt jodöverskott under graviditeten måste övervägas noggrant. Den lägsta förekomsten av hypotyreos, hypotyroxinemi och sköldkörtel autoimmunitet, liksom de lägsta serum tyroglobulinnivåerna som observerats hos kvinnor med UIC på 150-249 Kg/l jämfört med kvinnor från de andra grupperna tyder på att de nuvarande tröskelvärdena för jodförsörjning hos gravida kvinnor som fastställts av WHO är lämpliga.8 nuvarande rekommenderade tolerabla övre gränser (TUL) för jodintag under graviditeten är ganska varierande över hela världen. Den TUL som fastställts av US Institute of Medicine är 1,100 xnumx xnumx USD per dag,9 vilket är högre än 500 USD / dag TUL som fastställts av WHO och Europeiska myndigheten för livsmedelssäkerhet.8,10 data från denna studie tyder på att den TUL som rekommenderas av US Institute of Medicine kan vara för hög och bör utvärderas på nytt. Författarna föreslår att i jod-tillräckliga områden bör TUL vara 250 kg per dag för gravida kvinnor. Denna gräns skulle emellertid skapa ett mycket smalt fönster med optimala jodintag. Dessutom kan denna föreslagna gräns vara svår att genomföra som en folkhälsoåtgärd, särskilt i regioner där matjodhalten inte är märkt eller inte aktivt övervakad, och där näringsjodintaget inte beror på en enda källa, såsom jodiserat salt.

Shi och kollegor har presenterat en av de första rapporterna från den pågående subkliniska Hypothyroid under tidig graviditet (SHEP) – studien. Ytterligare undersökningar behövs, i denna kohort och i andra, för att ge ökad förståelse för effekterna av moderns jodintag på moderns sköldkörtelfunktion i sen graviditet och på sköldkörtelfunktion och neuroutveckling av avkommor.