PMC
diskussion
kliniska manifestationer av toxoplasmatisk retinokoroidit har beskrivits omfattande i litteraturen, men de allra flesta studierna involverar ämnen behandlade vid olika centra, med olika terapeutiska regimer, med korta uppföljningar eller retroaktivt analyserade. Denna studie följde prospektivt 230 ämnen från ett enda centrum och utvärderades på ett standardiserat sätt. Övervakning av asymptomatiska ämnen involverade aktiv sökning och ihållande samtal, särskilt efter det första året av uppföljning som gav detektering av subkliniska episoder av återfall under uppföljningen. Vi observerade 159 (69,1%) personer med bevis på asymptomatiska episoder fram till det ögonblick de undersöktes i studien, vilket visar att sjukdomen kan vara subklinisk hos många individer. Dessa data erhölls genom att observera subkliniska episoder under uppföljning och genom att jämföra antalet retinokoroidala ärr i studiens första besök med antalet episoder som patienterna hänvisade till. Vi kan inte uppskatta hur många av dem hade medfödda eller tidiga barndomsskador som kan motivera frånvaron av tidigare historia. Andra möjliga orsaker till detta observerade fenomen är förekomsten av tidigare glasögon eller nedsatt syn, vilket kan göra nya symtom svårare att uppfattas av patienten. Att hitta höga frekvenser av asymptomatiska lesioner kan beteckna en underskattning av sjukdomsfrekvensen hos individer infekterade med T. gondii, en godartad aspekt på grund av den låga sjukligheten i samband med många lesioner, men en dold fara, med obestämd prognos hos patienter i vilka ett retinochoroiditärr diagnostiseras slumpmässigt i klinisk praxis. Detta visar vikten av att studera riskfaktorer associerade med återfall av okulär toxoplasmos för att identifiera vilka individer som är mer mottagliga för sjukdomen och utforma strategier för övervakning och förebyggande.
aktivt sökande av asymptomatiska personer under uppföljning var en strategi som användes för att undvika bias att övervaka bara patienter som hade svårare och återkommande sjukdom. Tyvärr var det inte möjligt att separera individer i medfödda och förvärvade okulära toxoplasmosgrupper eftersom endast 4 (1, 7%) av 230 fall var ögonblicket för första exponeringen säker. Serologi för toxoplasmos med positiva IgM-antikroppar detekterades hos 21 (9, 1%) följt försökspersoner, förutsatt förvärvad sjukdom i sådana fall. Den låga andelen serologiska bekräftade förvärvade fall tillåter inte slutsatser om infektionsförvärvet av hela befolkningen. Övervägande av vilande retinokoroidala ärr angående frekvensen av primära lesioner (22,6%) har beskrivits tidigare. Individer med primär retinokoroiditskada och ingen återfall under uppföljningen inkluderades efter negativa resultat för HIV-och syfilistester och om de svarade på specifik läkemedelsbehandling för toxoplasmos, som uppfyllde dessa kriterier, ansågs de vara mycket troliga för TRC.
det finns flera källor till potentiell bias i denna studie. Först och främst kan vi inte helt utesluta mild tuberkulös, histoplasmos och herpes uveit, särskilt i de ämnen där återfall inte observerades. Andra publicerade studier har ofta samma begränsning eftersom dessa diagnoser ofta ställs på uteslutning eller förmodad grund och okulär toxoplasmos bekräftas endast av intraokulära vätskeanalyser så småningom. Å andra sidan talar klinisk utveckling och de observerade fundoskopiska egenskaperna positivt mot TRC-diagnos, fall med otillgänglig retinalundersökning ansågs inte stödberättigande och de med flera aktiva lesioner uteslöts eftersom de saknade laboratoriebekräftelse med intraokulär vätskeundersökning. Subkliniska episoder beskrevs baserat på sekvenserade retinografier men också genom att räkna lesioner, vilket ger en avlägsen möjlighet att Missade lesioner i tidigare undersökningar felaktigt övervägs. Det som minimerar denna möjlighet var den standardiserade indirekta oftalmoskopiundersökningen utförd av en uveit-erfaren personal. En annan aspekt som bör övervägas när det gäller de subkliniska episoderna är att 3 personer diagnostiserades med aktiva retinokoroidala lesioner utan nya symtom, dessa episoder kan ha diagnostiserats innan symtom uppstod på grund av det programmerade schemat för besök. Frekvensen av komplikationer bör också analyseras noggrant. Om OCT och fluoresceinangiografi rutinmässigt utfördes kunde komplikationsgraden ha varit högre. Tyvärr begärdes dessa tillhörande tester endast för att bekräfta klinisk diagnos av komplikationer och undersökning av synförlust och utfördes i andra hälsoenheter eftersom de inte var tillgängliga i vår tjänst vid den tiden. Av denna anledning kunde de inte ingå i vårt studieprotokoll.
den studerade populationen visade en homogen fördelning i förhållande till kön, och ett större antal fall bland 20-29 år och 30-39 år (36,9% respektive 31,7%) observerades också i andra serier som beskrivs i litteraturen. Ett hundra sextio två episoder av återfall hos 104 (45, 2%) patienter observerades under uppföljningen, och denna höga återfallsfrekvens observerades också i andra studier. Det visade sig att 53 (32,7%) episoder av återfall ägde rum inom det första året av uppföljningen och andra 53 (32,7%) under det andra året, vilket tyder på en hög risk för återfall under de första två åren efter en episod av aktiv retinokoroidit, men detta bör bekräftas av annan statistisk analys speciellt angående överlevnadstid. Klustermönstret för återfall i TRC har beskrivits tidigare och även om orsakerna till reaktivering inte är helt förstådda, faktorer som ålder och värdförsvar har föreslagits för att påverka denna aspekt av sjukdomen.
om vi anser att andra publikationer som involverar ämnen behandlade med olika kortvariga terapeutiska regimer också hade höga återfall, kan det antas att behandlingen som används i denna serie fall kan ha liten inverkan på frekvensen av återfall, men detta bör bedömas genom ytterligare studier, även om påverkan av inflammation på återfall.
några representativa serier av utbrott, såsom de som inträffade i Kanada och Indien, fann mycket lägre återfallsfrekvenser; detta kan vara relaterat till stammen av T. gondii involverade och de särskilda egenskaperna hos befolkningen utvärderades, såsom tiden för att förvärva sjukdomen och till och med en möjlig återinfektion som orsak till återfall.
förekomsten av svår synnedgång i det drabbade ögat observerades hos 40 (17, 4%) av 230 patienter, en något lägre incidens av blindhet jämfört med andra serier. Som förväntat var allvarlig synskada associerad med placeringen av retinokoroidala lesioner, återkommande och med förekomsten av komplikationer. Föreningen av individer med mer än 40 års ålder och komplikationer tyder på en tendens till ökad sjukdomens svårighetsgrad hos patienter i denna åldersgrupp som kräver ytterligare studier, särskilt om återfall i denna population. Graden av retinalavlossning, den totala graden av komplikationer och synnedgång var något mindre än den som tidigare beskrivits i andra serier, vilket så småningom kan relateras till den använda behandlingsregimen men också med undantag av icke-bekräftade allvarliga fall som saknar intra-okulär vätskeundersökning. Flera studier i litteraturen betraktar det visuella resultatet och antalet lesioner som ett mått för att bedöma effektiviteten av terapeutiska regimer och förebyggande strategier, och om detta görs utan att ta hänsyn till platsen för lesionen kan felaktiga slutsatser dras, eftersom platsen för lesionen inte är behandlingsrelaterad.
involvering av det annars friska ögat utvecklades hos endast 9 (3, 9%) personer som startade studien med ensidig sjukdom och kan betraktas som en sällsynt händelse. Frekvensen av bilaterala retinokoroidala ärr har beskrivits hos 22-44% av patienterna i andra serier, och det liknar frekvensen som finns i vår studie.
Sammanfattningsvis observerades återfall hos 45, 2% av de efterföljande patienterna och den allvarliga synnedsättningen som hittades hos mindre än 20% av patienterna, och det var associerat med platsen för retinokoroidalt ärr, återfall och bakre segmentkomplikationer.
höga återfallsfrekvenser observerades efter en aktiv episod av TRC i denna fallserie. Subkliniska episoder hos vuxna observerades i denna studerade population och kan vara en orsak till underskattning av återfall i retrospektiva studier. Det är avgörande att överväga placeringen av retinokoroidal lesion i studier som analyserar det visuella resultatet som ett mått på effektiviteten av behandlings-och förebyggande strategier.