PMC
diskussion
Svart matstrupe rapporterades först 1990 av Goldenberg et al.1 den rapporterade förekomsten av svart matstrupe är mycket låg, allt från 0,0125% till 0,2%.2,7 malignt melanom, acanthosis nigricans, pseudomelanos, melanos, kolstoftavsättning och frätande intag kan efterlikna det endoskopiska utseendet på svart matstrupe.9 emellertid representerar termen ’svart matstrupe’ oftast akut esofageal nekros.
även om mekanismen för akut esophageal nekros är oklar, har de flesta författare föreslagit ischemisk skada som den mest troliga orsaken. Ischemi kan orsakas av hypotension eller trombos.10,11 ett fall av akut esophageal nekros orsakad av alkoholmissbruk har rapporterats.12 författarna föreslog att låg systemisk perfusion, orsakad av svår alkohol laktacidos var den främsta orsaken.
i vårt fall kan riskfaktorer inklusive ålderdom, manligt kön, diabetes mellitus och hypertoni med aterosklerotisk kärlsjukdom ha predisponerat patienten för esofageal ischemi. Patienten hade emellertid varken en hypotensiv händelse eller metabolisk acidos. För att bedöma hjärtdysfunktion, vilket kan leda till lågt arteriellt flöde och trombogena tillstånd, utfördes ekkokardiografi. Det fanns emellertid inga tecken på hjärtdysfunktion.
anatomiskt är matstrupen ett väl vaskulariserat organ. Blodtillförseln till den proximala matstrupen tillhandahålls av de bilaterala överlägsna och underlägsna sköldkörtelartärerna och det till mitten av matstrupen tillhandahålls av direkta artärer från aorta. Den distala matstrupen har rapporterats vara mindre vaskulär och mer sårbar för ischemisk skada. Emellertid delas alla större artärer i små grenar, som tränger in i submukosa för att bilda ett omfattande sammankopplande vaskulärt nätverk i matstrupen. Således kan ischemisk skada ensam inte vara en ledande mekanism för svart matstrupe.
massiv surt återflöde kan orsaka svart matstrupe.5 massiv och ihållande esofageal exponering för magvätskor leder till en minskning av blodflödet i slemhinnan och submukosa i matstrupen. Svart matstrupe inducerad av svår kräkningar hos en frisk ung man rapporterades.13 i detta fall ledde kräkningar efter alkoholmissbruk till stora mängder magsyra som badade matstrupen slemhinna, skadade slemhinnan genom direkt kaustisk skada och minskade mängden blodflöde till slemhinnan och submukosa. Ett liknande fall av akut esofageal nekros hos en immunsupprimerad patient med alkoholhepatit orsakad av gastroesofageal reflux har också rapporterats.14 gastroesofageal reflux i kombination med hypoperfusion ansågs vara en nyckelfaktor för matstrupen i så fall.
i vårt fall var den dagliga alkoholkonsumtionen mer än 100 gram. Alkoholintag har rapporterats minska lägre esophageal sphincter tryck och esophageal peristaltis och öka syraexponeringen i matstrupen.15 överdriven dricks kan orsaka irritation i magslemhinnan och ackumulering av stor volym magsekretioner. Detta kan störa esofagusens försvarsmekanism. Förutom en historia av magsår och svår duodenit noterades flera duodenala erosioner på övre gastrointestinal endoskopi. Således är ökad surt återflöde, gastrisk stasis och minskat slemhinneskydd sannolikt ansvarig för utvecklingen av akut esofageal nekros i samband med alkoholmissbruk.13,14
allvarliga virus-eller svampinfektioner såsom cytomegalovirus, herpes simplexvirus och Candida albicans kan också vara involverade i utvecklingen av akut esofageal nekros.3,6,9 immunohistokemisk färgning för cytomegalovirus och PAS-färgning för svampinfektioner var emellertid negativa i detta fall.
behandlingen av svart matstrupe är i de flesta fall stödjande vård. De flesta författare rekommenderar adekvat hydrering, användning av en protonpumpshämmare, sukralfat och behandling av matstrupen, om den finns. Dessutom, i vårt fall, avhållsamhet från alkohol som kan ha varit en försvårande faktor kan vara viktigt.
prognosen för svart matstrupe är vanligtvis dålig och dödligheten beror på den underliggande sjukdomen (äldre ålder, högre förekomst av malignitet, tre eller flera associerade kroniska tillstånd).9 död sekundärt till esofageal nekros förekommer i mindre än 6% av fallen.6 i vårt fall förbättrades emellertid esophageal lesionerna avsevärt i det grova utseendet på esophageal slemhinna, utan några komplikationer, såsom striktur.
Sammanfattningsvis rapporterar vi ett sällsynt fall av svart matstrupe hos en äldre patient med flera comorbida tillstånd som predisponerar för esophageal ischemi och en historia av alkoholmissbruk. Patienten behandlades framgångsrikt konservativt med hydrering, syraundertryckning och parenteral näring.