PMC
Sir,
Anti-Lewis-antikroppar orsakar sällan hemolytiska transfusionsreaktioner och hemolytisk sjukdom hos nyfödda. Men Lewis blodgruppssystemets inkompatibilitet har visat sig vara signifikant vid renal allograftavstötning.
här diskuterar vi om ett 47-årigt manligt, känt fall av kronisk njursjukdom vid hemodialysbehandling i sex månader. Han presenterade tecken och symtom på njursvikt och anemi, ingen historia av blodtransfusioner och planerades för njurtransplantation. Två frivilliga njurdonatorer testades. Patientens blodgrupp visade skillnad i serumgruppering, positiv (1+) reaktion med ’O’ – poolade celler. Indirekt antiglobulintest (IAT) var reaktivt 1+. Positiv korsmatch märktes med båda givarna. Båda är HLA (Human leukocyte antigen)/Lymfocyt cross match kompatibel.
LISS – IAT vid 37 CCC antikroppsscreening med kommersiellt tillgänglig tre röda cellpanel visade positiva reaktioner med panel II (2+) och III (2+) medan negativa med i-panelceller . Den misstänkta antikroppen var positiv i alla testfaser. Elva röda blodkroppar identifieringspanel var positiv med homozygota Le a-b + celler (panel 1, 5, 6, 9, 10), negativt med Le a + b-celler (panel 3, 4, 8) och Le a-b-celler i panel 2, 7 . Reaktionen var dock svag och 1 + mönstret visade exakt Le b-antikropp.
Tabell 1
Antigram, tre röda cellpaneler visar Cell II och III positiv reaktion
Tabell 2
Antigram, Elva röda cellpanel gjord vid 370C AHG-fas. Innehåller fem antigenpositiva och sex antigennegativa reagensprover på röda blodkroppar
den, anti-Le b hittades i patienten med ImmunoglobulinG (IgG) komponent, orsakar kliniskt signifikant inkompatibilitet med frivilliga njurdonator röda blodkroppar. För att avlägsna dessa alloantikroppar gjordes tre cykler av plasmautbyte på tre på varandra följande dagar tillsammans med takrolimus, MMF (mykofenolatmofetil) och metyl prednisolon. Antikroppsundersökningar var negativa efter terapeutiskt plasmautbyte. Njurtransplantation utfördes med en av de levande njurdonatorerna. Det finns ingen akut allograftavstötning. Patientens njurparametrar förbättrades. Efter sex veckor testades Coombs och antikroppsscreening negativt. Uppföljning efter sex månader var händelselös.
Lewis inkompatibilitet vid njurtransplantation visar ökad risk för både cellmedierad och humoral immunmedierad allograftavstötning. HLA-matchning och Lewis-matchning är inte bara tillsats utan att Lewis-kompatibilitet är viktigare för transplantationsprognos.
Schweitzer et al. rapporterade 15 patienter med positiv donator-mottagare cross-match som desensibiliserades med plasmaferes för att tillåta levande givartransplantation under nyare underhåll immunsuppressiva medel.
Lewis -, Duffy-och Kidd-antigener som är polymorfa och immunogena uttryckta på njurarna kan studeras ytterligare för att betrakta dem som mindre histokompatibilitetsantigener.
Sammanfattningsvis är mindre blodgruppskompatibilitet inte nödvändigtvis en kontraindikation för njurtransplantation. Antikroppsscreening, identifiering, titrering och utvärdering av dessa mindre blodgruppsantikroppar är obligatoriska före transplantation.