PMC

akne är en vanlig sjukdom i pilosebaceous-enheten, som främst påverkar tonåringar och unga vuxna. Första linjens behandlingsstrategier syftar till dess patogenetiska mekanismer, inklusive keratinocythyperproliferation, seborrhea, kolonisering av follikulära kanaler genom Propionibacterium acnes och inflammation (James, 2005). Systemisk antibiotikabehandling, när den föreskrivs i kombination med aktuella retinoider, bensoylperoxid, hormonbehandling och/eller aktuella antibiotika, indikeras för måttlig till svår inflammatorisk akne, vanligtvis i form av tetracykliner, makrolider och trimetoprim-sulfametoxazol (Zaenglein et al., 2016). I vissa fall kan emellertid dessa antibiotika och andra vanligt föreskrivna behandlingar inklusive orala preventivmedel, spironolakton och isotretinoin vara förbjudna. Dessa fall involverar ofta graviditet, läkemedelsintolerans, allergi, kostnad och/eller patientpreferens. I denna retrospektiva studie bedömde vi säkerheten och effekten av systemisk amoxicillin—ett antibiotikum med en gynnsam toleransprofil och kompatibilitet med graviditet—vid behandling av inflammatorisk akne.

denna studie godkändes av institutional review board och genomfördes i enlighet med Health Insurance Portability and Accountability Act. Vi genomförde en retrospektiv kartgranskning av 26 patienter behandlade med amoxicillin för inflammatorisk akne mellan September 2012 och mars 2016 (Tabell 1). Medelåldern var 28,4 år (intervall, 20-52 år). Totalt 22 patienter (84,6%) hade rapporterat ett tidigare behandlingssvikt med systemiska antibiotika, inklusive doxycyklin (11 patienter), minocyklin (9 patienter), trimetoprim-sulfametoxazol (3 patienter) och cefalexin (1 patient). Observera att vissa patienter misslyckades med mer än ett antibiotikum. Tre patienter (11,5%) rapporterade en sulfonamidallergi och tre (11,5%) rapporterade tidigare antibiotikarelaterade biverkningar inklusive gastrointestinal nöd (doxycyklin, 2 patienter) och yrsel (minocyklin, 1 patient).

innan de fick amoxicillin hade alla patienter fått aktuella läkemedel, hormonbehandling och/eller isotretinoin, som ansågs otillfredsställande efter minst 12 veckor. Dessa läkemedel ändrades inte vid initiering av amoxicillin och inkluderade topiska retinoider (15 patienter), orala preventivmedel (8 patienter), isotretinoin (7 patienter), azelainsyra (3 patienter) och spironolakton (3 patienter). Inga patienter fick amoxicillin som monoterapi. Den föreskrivna dagliga dosen av amoxicillin var antingen 1000 mg (14 patienter) eller 1500 mg (12 patienter) beroende på sjukdomens svårighetsgrad. Förbehandling svårighetsgrad och efterbehandlingssvar utvärderades av en styrelsecertifierad hudläkare med hjälp av Comprehensive Acne Severity Scale, ett validerat betygssystem som innehåller sjukdomens svårighetsgrad i ansiktet, bröstet och ryggen (Tan et al., 2007) ungefär var 12: e vecka.

mediantiden var 36, 5 veckor. Bedömningen efter behandlingen visade att 22 patienter (84,6%) uppnådde ett positivt behandlingssvar vid det första planerade uppföljningsbesöket, vilket var ungefär 90 dagar från amoxicillininitiering (medelvärde: 82,8 dagar); tre patienter (11.5%) hade ingen förbättring och en patient (3,8%) förvärrades med amoxicillinbehandling. Resultaten efter behandlingen beskrivs i Tabell 2. Därefter fortsatte 17 patienter (77,3%) som uppnådde ett positivt svar behandling med antibiotika, med en plan att avsmalna och övergå till hormonella och/eller aktuella behandlingar. Gastrointestinal störning orsakade upphörande hos två patienter (9,1%) och subjektivt missnöje med behandlingsresultatet rapporterades av tre patienter (13,6%) trots objektiv förbättring genom klinisk bedömning. Inga andra biverkningar observerades. De återstående fyra patienterna (15,4%) hade ingen objektiv förbättring. Bland patienterna som fick 1000 mg amoxicillin dagligen visade 12 (85, 7%) förbättring vid det första uppföljningsbesöket. Jämförbart visade 10 (83, 3%) förbättring bland dem som fick 1500 mg dagligen. Ingen avancerad statistisk analys utfördes på data; därför tjänade samlingsbladet och tabellerna som de primära källorna för att dra slutsatser.

i denna retrospektiva serie visade 84,6% av patienterna klinisk förbättring av inflammatorisk akne med systemisk amoxicillin som föreskrivs utöver aktuella och hormonella behandlingar. Vi rekommenderar systemiska antibiotika endast i måttlig till svår akne och i fall där andra regimer tolereras dåligt eller kontraindiceras. Observera att tetracyklinklassen anses vara första raden med doxycyklin och minocyklin som visar jämförbar effekt (Garner et al., 2012). Men förutom dess kontraindikation under graviditeten är denna antibiotikaklass associerad med biverkningar, inklusive gastrointestinal nöd och ljuskänslighet (doxycyklin) och yrsel, tinnitus och kutan pigmentavsättning (minocyklin).

begränsade data stöder användningen av azitromycin (Fernandez-Obregon, 2000), cephalexin (Fenner et al., 2008) och trimetoprim-sulfametoxazol (Jen, 1980, Turowski och James, 2007) som andra linjens medel men de kan övervägas hos patienter som är intoleranta mot tetracykliner eller med eldfast sjukdom. Begränsning av antibiotikaanvändning till kortast möjliga varaktighet är kritisk och kan underlättas vid samtidig användning av retinoider, bensoylperoxid och/eller hormonbehandling eller en retinoid/bensoylperoxidregim (Zaenglein et al., 2016). Hos patienter för vilka långvarig antibiotikabehandling krävs är regelbunden uppföljning och omvärdering av största vikt. Ändå kan amoxicillin representera ett värdefullt andrahandsbehandlingsalternativ i inflammatorisk akne som motiverar prospektering för dess toleransprofil och graviditetskategori B-klassificering.