PMC

diskussion

lymfsystemet är anatomiskt komplicerat och är svårt att visualisera med nuvarande avbildningsmetoder. Tidigare var konventionell lymfangiografi den enda tekniken som kunde få en detaljerad bild av lymfkanalerna . Lymfangiografi är emellertid invasiv och kan inte få bilder av hela lymfkanalens anatomi. Nyligen har det förekommit några rapporter om utvärderingen av bröstkanalen eller cisterna chyli med MDCT. Liu et al rapporterade ett normalt utseende av den distala (cervikala) bröstkanalen. Enligt deras studie, med användning av MDCT, identifierades den distala bröstkanalen i vänster sida av nacken hos 150 (55%) av 275 patienter och medeldiametern var 4,8 mm. dessutom visualiserades i höger sida av nacken 11 (4%) av 288 distala kanaler. I den aktuella studien upptäcktes emellertid ”fullständig” visualisering i den övre delen mellan nivån på aortabågen och sammanflödet till vänster subklavisk ven eller vänster jugularven hos endast 14% av patienterna. Liu et al utvärderade bröstkanalen i endast en del av sammanflödet, och därför beror skillnaden i visualiseringsfrekvenser mellan studier troligen på skillnaden i utvärderingsområde. Låg detekterbarhet för bröstkanalen i övre delen beror troligen på svårigheten att skilja mellan bröstkanalen och de intilliggande kärlen på grund av mindre fettvävnad i detta område. Bröstkanalen är ett mycket litet organ med en komplex kurs, och därför är noggrann detektering av dess kurs, inklusive sammanflödet, svårt, även med 1 mm-skiva MPR-bilder av MDCT. Så vitt vi vet finns det få tidigare rapporter där bröstkanalen utvärderades fullständigt (från nedre till övre sektioner) med MDCT. Med hjälp av en spiralformad CT med en 4 mm skivtjocklek rapporterade Schnyder et al att visualisering av bröstkanalen var 34%. Å andra sidan har användning av MR-tekniken för thoraxkanalvisualisering tidigare rapporterats av vissa utredare . Avbildning av lymfkanalerna, särskilt till bröstkanalen och cisterna chyli, har utförts med kraftigt T2-viktade sekvenser av Mr. Denna bildteknik betonar statisk vätska i vätskeinnehållande strukturer, liknande MR-kolangiopankreatografi . Hayashi och Miyazaki rapporterade att en hel bild av bröstkanalen avbildades i alla sex fall med en kort eko avstånd 3D halv-Fourier snabb spin eko sekvens, utan användning av ett kontrastmedium. Mer nyligen introducerades protokollet för MR-thoracic ductography (MRTD) av Okuda et al . De rapporterade att MRTD är icke-invasiv och möjliggör identifiering av konfigurationen och anatomisk variation av bröstkanalen. Medan MDCT-bilder, såsom de som används i den aktuella studien, tros vara överlägsna MRTD-bilder vid utvärdering av förhållandet mellan bröstkanalen och bröstsjukdomar såsom matstrupscancer, lungcancer och mediastinala tumörer, mrtd rekommenderas för detaljerad undersökning när bröstkanalen inte kan detekteras tillräckligt på kontrastförstärkt MDCT, särskilt i en preoperativ status.

Feuerlein et al rapporterade förekomsten och egenskaperna hos cisterna chyli på MDCT. De rapporterade att cisterna chyli hittades hos 484 (16,1%) av 3000 patienter, och den genomsnittliga diametern och längden på cisterna chyli var 6,2 respektive 13,1 mm. Den vanligaste platsen var i nivå med Th12 / L1. Deras studieresultat liknade de i vår studie. Vidare visade deras rapport att patienter med maligniteter hade en signifikant (p<0,001) högre prevalens av cisterna chyli (19,4%) än patienter med godartade tillstånd (11,6%). Gollub och Castellino kunde identifiera cisterna chyli med enkel spiralformad CT. De uppgav emellertid att en cisterna chyli större än 6 mm i storlek potentiellt kan misstas för en förstorad lymfkörtel. Smith och Grigoropoulos rapporterade att visualisering av cisterna chyli var 1,7% på enkel spiralformad CT med en 5 – eller 7-mm skivtjocklek. I vår studie, med 1 mm skivtjocklek MDCT, identifierades både bröstkanalen och cisterna chyli i alla fall, och visualisering av cisterna chyli var bättre i vår studie än i studien rapporterad av Smith och Grigoropoulos , även om det var liten skillnad i maximal storlek, konfiguration och nivån på cisterna chyli.

det har rapporterats att chylothorax uppträder genom laceration av bröstkanalen efter olika operationer såsom esofagektomi, pneumonektomi och ryggradskirurgi; förekomsten av laceration varierar från 0,5% till så hög som 2,0%. Sachs et al rapporterade att lymfangiografi och CT var användbara vid diagnos av laceration av bröstkanalen hos 12 patienter med chylothorax eller chylous ascites efter operation. Därför är det viktigt att känna igen den exakta lokaliseringen av bröstkanalen före operationen för att undvika iatrogena komplikationer. Hos patienter med chylothorax rekommenderar vi utvärdering av MDCT men inte av MR eftersom chylothorax som visar hög signalintensitet inte kan skilja sig från bröstkanalen. Adachi bekräftade bröstkanalkonfiguration med hjälp av dissektioner av 261 kadaver. Bröstkanalen klassificerades i nio typer baserat på dess position på höger eller vänster sida av den nedåtgående aortan och dess utflöde till höger eller vänster venösa vinklar. Bland dessa var den mest allmänt erkända den högra bröstkanalen med vänster utflöde, vilket observerades hos 229 (88,7%) av 261 kadaver. I den aktuella studien med 50 patienter observerades inte variationer, förutom denna vanliga typ. Om denna vanliga typ inte kan identifieras på MDCT, bör bröstkanalen bedömas med MR, med tanke på morfologiska variationer när man misstänker involvering av bröstkanalen i bröstsjukdomar.

det finns begränsningar för vår studie. För det första kan storleken på bröstkanalen och cisterna chyli påverkas av flera faktorer, inklusive patientens kroppsbyggnad och näringstillstånd, men sådana faktorer utvärderades inte i denna studie. För det andra erhölls alla CT-bilder med intermittent andningshållning efter maximal inspiration på grund av utvärdering av lungan. Enligt en tidigare studie som utförde Mr-lymfografi med olika hållningar och andningsmetoder visualiserades bröstkanalen tydligast vid användning av andningsgrind i ryggläge . Därför kan visualisering eller storleken på bröstkanalen påverkas av andningsförhållanden. För det tredje var storleken på bröstkanalen och cisterna chyli mycket liten, och därför var noggrann mätning inte lätt.

Sammanfattningsvis kan tunna skivor axiella och MPR-bilder med MDCT tillräckligt avbilda de nedre och mellersta delarna av bröstkanalen och cisterna chyli.