PMC
diskussion
lunat dislokationer ses vanligtvis hos unga vuxna efter högenergi trauma som orsakar belastning av dorsiflexerad handled. Det är mindre vanligt än den mindre allvarliga perilunate dislokationen. Det anses representera steg IV av perilunat instabilitet.3 en grundlig klinisk utvärdering och avbildning spelar en viktig roll i utvärderingen av dessa skador, som ofta går okända och obehandlade i nödsituationen, vilket resulterar i kronisk funktionshinder och smärta. I en multicenterstudie av Herzberg et al. missad diagnos har rapporterats i upp till 25% av fallen.4 i vår patient missades också diagnosen vid första utvärderingen. Det är absolut nödvändigt att god klinisk bedömning följs av noggrant utförd radiografi inklusive en sann sidoprojektion av handleden. De typiska radiografiska resultaten av lunat dislokation på antero-posterior projektion inkluderar störning av Gilula bågar eller linjer. Dessa linjer ses i den normala AP-projektionen av handleden i neutralt läge. Arc i skisserar den proximala ytan av scaphoid, lunate och triquetralbenen, medan arc II skisserar de distala ytorna. Arc III beskriver den proximala ytan av capitate och hamate. Det var störningar i karpalbågarna i och II hos vår patient. Lunate, som överlappar capitatet antar en triangulär konfiguration som ofta beskrivs som’ piece of pie ’eller ett’ triangulärt ’ utseende. I vår patient var denna överlappning av lunaten mer med radien och mindre med capitaten. Sidoprojektionen är diagnostisk för lunat och perilunat dislokationer. Utvärdering inkluderar förskjutning av lunate eller carpus med avseende på Nelson ’ s linjer, som är volar och dorsala radiella linjer. Vid lunat dislokation ses benet förskjutet och vinklat volarly och ger en ’spilld tekopp’ utseende. Det artikulerar inte med capitatet eller radien.
diagnosen infångningsneuropati görs genom korrekt historia, klinisk undersökning, elektrofysiologisk testning och avbildning. Ultraljud och magnetisk resonansavbildning är de två metoderna, som spelar en viktig roll i utvärderingen av infångning och andra typer av neuropati. Medan ultraljud är en operatörsberoende modalitet, erbjuder MR, där det är tillgängligt, fördelen att visa orsaken, i vissa fall och effekterna av nervinfångning.5 signalintensitetsförändringarna i den involverade nerven kan uppskattas som hyperintensitet hos nerven på T2-viktade eller RÖRSEKVENSER. Effekterna på den involverade muskelgruppen kan vara uppenbara som subakut denervationsödem som uppträder som hypertensitet på T2-viktade eller RÖRSEKVENSER, vilket vanligtvis blir uppenbart 2-4 veckor efter denervation. Denna upptäckt av muskelödem på MR har olika orsaker som autoimmuna tillstånd, milda skador, infektiös myosit utan flegmon, strålbehandling, facksyndrom, tidig myosit ossificans, rabdomyolys, sicklecellanemi, ett övergående fenomen efter träning och subakut denervering som hos denna patient. Patogenesen för detta ’denervationsödem’ är dåligt förstådd, men postulerade mekanismer är frisättning av vasodilatatorer, lokala metaboliska förändringar och kapillärförstoring. Det orsakar ödem jämnt i hela den involverade muskeln. Om normal innervation återställs förändringarna så småningom återgå till det normala, medan fett förändring av de involverade muskler, uppenbart som hög signal på T1 viktade sekvenser tillsammans med volymförlust punkt mot irreversibilitet av processen.6 i vår patient en MR gjort 6 veckor efter operationen avslöjade signifikant upplösning av denervationsödem av thenar muskler (Fig. 4).
postoperativ OMRÖRNINGSBILD efter 6 veckor som visar partiell upplösning av denervationsödem.