PMC

diskussion

patofysiologin för distala biceps-senbrott är föremål för en pågående debatt under de senaste decennierna. Epidemiologiska studier identifierade några potentiella kemiska riskfaktorer för distala biceps senbrott, inklusive missbruk av nikotin, steroider och statiner . Hypertrofiska förändringar vid den radiella tuberositeten har traditionellt varit relaterade till distal biceps sendegenerering och bristning . Inga kliniska eller radiografiska data har någonsin stött denna teori. Davis och Yassine beskrev förstorade och oregelbundna marginaler av radialernas tuberositet på konventionella röntgenbilder av sina patienter. Men så vitt vi vet hade inga standardmetoder för att mäta RBT på röntgenbilder beskrivits.

för att bestämma RBT har vi infört rd-förhållandet. Rd-förhållandet beräknas enkelt från vanliga armbågsröntgenbilder på ett standardiserat sätt, resultatet är inte relaterat till förstoring; så kalibrerade röntgenbilder är inte nödvändiga. Tidigare forskning på RBT var från kadaver eller CT – skanningar av armbågen. RD-rationen är en parameter som kan vara användbar i daglig klinisk praxis. Det kan ingå i en riskberäkning för distal biceps senbrott hos till exempel kroppsbyggare tillsammans med andra kända riskfaktorer (man, rökning, steroider etc.). Den radiella tuberositeten kan också minskas under distal biceps senoperation för att minimera risken för återbrott. Även om röntgenbilder ger viss information om storleken på RBT, ger den inte helt exakta tredimensionella och volymdata för tuberositeten. Den traditionella tanken att förstorade marginaler av RBT orsakade impingement av den distala biceps senan baserades emellertid på ett papper från 1956, utan CT-skanningar tillgängliga.

Seiler och kollegor rapporterade 1995 om två möjliga mekanismer som är involverade i bristningsprocessen i den distala biceps-senan; en hypovaskulär zon och impingement av senan . Sedan deras ursprungliga rapport har många andra studier utförts som gav mer insikt i anatomin hos den distala biceps senan och det är insättning på RBT. Eames och kollegor presenterade en tydlig anatomisk studie om lacertus fibrosis . De visade att lacertus fibrosis är en struktur med fast längd, som innefattar underarmens flexormuskler. När dessa muskler dras samman ökar tvärsnittsarean och det spänner aponeurosen och drar därmed den distala biceps-senan medialt. Denna kraft på den distala biceps senan kan spela en roll i bristningsprocessen. Dessutom kan det också öka den potentiella impingementen av senan mellan RBT och ulna. Även om dessa studier ger viktig kunskap och teorier om distal biceps senanatomi och patofysiologi, ingen jämförelse av patientrelaterad anatomi utfördes. Nyligen, Krueger et al. utvärderade mängden radioulnar utrymme tillgängligt för den distala biceps senan efter fyra olika fixeringstekniker för distal biceps senreparation på färskfrysta kadaver . De antog att skillnader i rymden kan öka risken för impingement efter reparation. Bredvid underarmens rotation (pronation-supination) var mängden tillgängligt utrymme beroende av typen av rekonstruktion. Även om författarna föreslog att minskat radioulnar utrymme eller impingement kan vara en orsak till misslyckande av biceps senreparation, finns det inga kliniska bevis som stöder denna teori.

den antagna rollen av hypertrofiska förändringar vid den radiella tuberositeten som orsakade distal biceps senpatologi tidigare kunde inte verifieras i denna studie. Även om det antas att storleken på RBT påverkar den distala biceps senan, är det också möjligt att formen av RBT påverkas av funktionen hos biceps senan. Tidigare 1892 introducerade Julius Wolff ’lagen om bentransformation’, där han uppgav att varje förändring i benets funktion följs av förändringar i benets arkitektur enligt matematiska lagar . Med andra ord kan kompressions-och spänningskrafter som produceras av de distala bicepsna påverka RBT-ytan. Överbelastning av biceps kan leda till mikrotraumata i själva senan, men också leda till den föreslagna utvidgningen av RBT, vilket resulterar i impingement av senan och ännu mer mikrotraumata.

den aktuella studien begränsades av det faktum att grupperna av fall och kontroller kan ha varit för små. Med hjälp av standardfelet baserat på 22 fallkontrollpar av det uppskattade logoddsförhållandet från denna studie kan det beräknas att antalet fallkontrollpar som behövs för att upptäcka ett brottoddsförhållande på 1,6 per 0.1 enhetsökning i RD-förhållande med 80% effekt skulle motsvara 87, med tanke på en dubbelsidig teststorlek på 0,05. Med 115 fallkontrollpar skulle en 90% effekt uppnås. För det andra ger konventionella röntgenbilder inte tillräcklig information för att beräkna volymer. Detta är också en retrospektiv studie som inte tar hänsyn till alla möjliga confounders. Helst skulle det vara en prospektiv studie där patienter med distal biceps-senbrott har en MR-eller CT-skanning med tredimensionella rekonstruktioner för att utvärdera utrymmet mellan RBT och ulna i en pronerad position i underarmen.

Sammanfattningsvis fanns det ingen signifikant skillnad i RBT-storlek mellan patienter med distal biceps-senbrott och matchade kontroller utan bristning, baserat på konventionella röntgenbilder av armbågen. Även om det har gjorts många studier om distal biceps-senanatomi de senaste decennierna, är patofysiologin för bristningsprocessen fortfarande oklar.