PMC
diskussion
atypisk Spitz nevi beskrivs som konventionell Spitz nevi med 1 eller flera atypiska egenskaper med obestämd biologisk potential. Funktioner av atypisk Spitz inkluderar större storlek (>6 mm), oregelbundna gränser, oregelbunden topografi eller sårbildning. På histologi kan asymmetri, sårbildning, pagetoid melanocytos, brist på zonering och mognad, djupa mitoser och atypi ses. Det finns inga tydliga histomorfologiska kriterier som skiljer atypisk Spitz nevi från malignt melanom.
en nyligen genomförd studie bland en panel med 13 expertdermatopatologer som bedömde atypiska Spitz-tumörer fann låg interobserver-överenskommelse vid kategorisering av lesioner som maligna kontra icke-maligna.4 bland 75 atypiska Spitz-tumörfall fanns det 11 fall av malignt melanom, vilket framgår av histomorfologiskt utseende och sjukdomsprogression. Även om majoriteten av experterna gynnade en diagnos av melanom i 7 av 11 fall (67%), fanns det 4 fall (36%) där majoriteten av experterna inte gynnade en diagnos av melanom. I synnerhet av de 2 fallen med avlägsen metastas gynnade endast 1 eller 2 av de 13 experterna en diagnos av melanom. Detta belyser den tvetydighet som fortfarande finns i klassificeringen av atypiska Spitztumörer. Feldiagnosen av en potentiellt malign metastatisk lesion som en godartad atypisk Spitz nevus av expert dermatopatologer gäller, och ytterligare forskning om tillhörande testning som kan hjälpa till att belysa klinisk prognos och klassificering av dessa lesioner är motiverad.
Hjälpstudier inklusive immunhistokemi, CGH och fluorescens in situ hybridisering har visat sig lovande för att skilja melanocytiska från icke-melanocytiska lesioner, men känslighet och specificitet av studier är inte idealiska. Immunohistokemisk färgning kan vara användbar för detektering av mitoser för att bestämma proliferationsaktiviteten hos en lesion. Färgningshastigheten med proliferationsmarkörer är i allmänhet lägre i atypisk Spitz nevi än i maligna melanom. Ökat uttryck av Ki-67, HMB-45, cyklin D1 och fettsyrasyntas tyder mer på melanom.5 både CGH och fluorescens in situ hybridisering är metoder som kan bestämma DNA-kopieringsantal förändringar associerade med vissa typer av melanocytiska lesioner. De flesta atypiska Spitz nevi avslöjar inte genomiska avvikelser, i motsats till melanom, där mer än 95% har visat sig ha flera kromosomavvikelser.5 gränsskador visar emellertid ofta gränsdrag på cytogenetisk nivå, och prognostisk indikation på dessa tester har ännu inte definierats tydligt. Till exempel visade de arraybaserade CGH-resultaten av detta fall vinster i kromosom 17Q och 1Q, vilket antyder en delvis transformerad tumör utan ytterligare molekylära bevis till stöd för melanom. Eftersom det finns få rapporterade fall av atypisk Spitz nevi med kromosomavvikelser, är den biologiska och prognostiska betydelsen av dessa fynd obestämda vid denna tidpunkt. Även om det fortfarande finns en oförmåga att rekommendera objektiva riktlinjer för optimal behandling av patienter med atypisk Spitz nevi,rekommenderas 6 fullständig excision med tydliga marginaler och noggrann uppföljning.