PMC

diskussion

mjältinfarkt uppstår som ett resultat av vävnadsnekros som utvecklas på grund av parenkymal ischemi, vilket är ett resultat av avbrott i arteriell blodtillförsel till mjälten. Infarktet kan förekomma i ett segment av mjälten eller i hela mjälten. Infiltrativa hematologiska störningar som orsakar överbelastning av mjältcirkulationen med onormala celler eller tromboembolism utgör de vanligaste (88%) orsakerna till en infarkt. Det rapporterades att graden av utveckling av mjältinfarkt varierar från 50 till 72% hos patienter med KML och myelofibros. Mjältinfarkt kan också utvecklas sekundärt till hjärt-kärlsjukdomar, autoimmuna/kollagenvävnadssjukdomar, trauma, kirurgi (pankreatektomi eller levertransplantation) eller en infektion. Hos 16,6% av patienterna är det det första symptomet på en underliggande sjukdom. I den aktuella studien hade fyra patienter en riskfaktor för tromboembolism (patienter som tog warfarin på grund av kranskärlssjukdom, hjärtsvikt, diabetes mellitus, kronisk obstruktiv lungsjukdom, hypertoni och ventilbyte). Inga hematologiska sjukdomar upptäcktes enligt medicinsk historia eller klinisk uppföljning av några patienter. Som rapporterats i litteraturen som en sällsynt förekomst hade en patient en aktiv brucella-infektion.

hos patienter med mjältinfarkt kan den kliniska presentationen vara i form av icke-specifik buksmärta eller hemorragisk chock till följd av massiv abnapulär blödning. I vissa fall ger den kliniska bilden inga indikationer, och diagnosen är baserad på bildbehandling, laparoskopi eller laparotomi. Det övergripande symptomet är buksmärta eller buksmärta i vänstra övre kvadranten hos två tredjedelar av patienterna.2, 4 illamående och kräkningar är också bland tidiga symtom. Buksmärta kan åtföljas av feber, skakningar, pleuritisk bröstsmärta och smärta i vänster axel (Kehr-fynd). Smärta har ofta inträffat i minst en vecka hos hälften av patienterna. Det vanligaste symptomet som hittades vid fysisk undersökning var smärta i övre kvadranten. Alla patienter som presenterar till våra kliniker hade buksmärtor och känslighet i buken. Hos fem patienter varade smärtan i mindre än en vecka.

det finns inget sjukdomsspecifikt laboratorietest som används för diagnos. Leukocytantalet kan vara över 12000 / m3 hos 50% av patienterna och 7% av patienterna kan ha trombocytos.4, 5 i överensstämmelse med litteraturen var leukocytvärdena för tre patienter i vår studie höga. D-dimer-testet utfördes för två patienter med pre-diagnos av mesenterisk emboli, och värdet var högt för båda patienterna. Med tanke på att det finns ett begränsat antal studier relaterade till sambandet mellan D-dimer och mjältinfarkt i litteraturen verkar D-dimervärdena för fall vara höga.2, 6 Detta resultat får oss att tro att eftersom etiologi i allmänhet är sekundär till tromboembolism, kan D-dimer, en fibrinnedbrytningsprodukt som finns i koagulationsstörningar, vara användbar för att utesluta mjältinfarkt. Det finns dock ett behov av ytterligare forskning. De andra laboratorietestresultaten gav inga patologiska fynd.

CT-skanning med kontrast är den bästa metoden och alternativet för diagnos av mjältinfarkt. Det är också mer fördelaktigt än andra diagnostiska metoder för identifiering av andra patologier. Risken för mjältinfarkt bör övervägas hos patienter i riskzonen och med icke specificerad smärta i övre vänstra kvadranten, och en CT-skanning bör utföras. Magnetisk resonansavbildning genom intravenöst injicerat gadoliniumkontrastmedium är ett annat alternativ. Forskning om mjältinfarkt indikerar att ultraljudsavbildning är en metod som kan föredras. Ultraljud är användbart om mjälten parenchyma kan identifieras. I den akuta fasen av infarkt är förekomsten av negativ avbildning hög i b-mod ultraljudsskanning, och en annan forskning säger att dess diagnostiska värde är 18%. I de fall där infarktområdet är stort kan färgdoppler-ultraljud visa området utan blod. Nya studier tyder på att hos patienter med misstänkt mjältinfarkt ökar incidensen av avbildning infarkt upp till 100% med användning av andra generationens ultraljudskontrastmedel.10, 11 i det aktuella fallet användes en abdominal CT-skanning för avbildning eftersom patienternas smärta inte lindrade under uppföljningsperioden; den vänstra övre kvadrantsmärtan fortsatte vid fysisk undersökning och laboratoriefynden gav inga patologier som förklarade den kliniska situationen. Före CT genomgick patienterna ultraljudsskanning vid sängen, vilket visade att en patient hade en hypoechoic lesion med en oregelbunden kontur. Resultaten för de andra patienterna uppvisade inga patologiska fynd eller bukfri vätska. Det faktum att alla patienter släpptes från sjukhuset efter konservativ behandling kan indikera att den kliniska situationen och lesionerna var i mild form. Detta kan förklara varför ultraljudsbildningen misslyckades med att visa lesionerna hos andra fem patienter.

diagnosen av mjältinfarkt har ökat på grund av att man använder abdominal radiologisk bildteknik oftare och väljer angiografisk embolisering oftare vid kärlskador i mjälten.

de nuvarande vägledningsmetoderna föreslår konservativ uppföljning i fall av okomplicerade och asymptomatiska mjältinfarkt. Ändå föredras kirurgi vid komplikationer såsom resistenta symtom, Blödning, bristning, abscess och pseudocyst.