PMC

BY admin
|

diskussion

En stor metaanalys av 34 studier som inkluderade 4495 kvinnor, om fördelar och nackdelar med buk, vaginal och laparoskopisk hysterektomi, publicerades 2009 av Nieboer et al.. Deras slutsats var att vaginal hysterektomi var signifikant bättre än bukproceduren och bör väljas företrädesvis, när det är möjligt. Resultaten av metaanalysen visade att vaginal hysterektomi jämfört med bukoperationen har många fördelar när det gäller tidigare återgång till normala aktiviteter och urladdning från sjukhuset, färre febrila episoder och snabbare återhämtning i samband med mindre postoperativ smärta. Laparoskopi bör endast övervägas när en vaginal väg är kontraindicerad eftersom den kräver längre driftstid och orsakar större postoperativ smärta och högre kostnader . Det finns emellertid vissa kontraindikationer för vaginal hysterektomi som måste diskuteras före operationen, nämligen ingen tidigare vaginal leverans, tidigare laparotomi, begränsad vaginal åtkomst, stor (större än 12/14 veckors graviditet) eller orörlig livmoder, misstanke om genital malignitet och tidigare vesicovaginal fistelreparation . Å andra sidan tror vissa författare att det är möjligt att utföra operationen säkert även om dessa kontraindikationer är närvarande . Debulking eller morcellation av livmodern kan vara användbar i vissa av dessa situationer. Efter att ha tagit alla dessa fakta i beaktande verkar det som att vaginalvägen kan tillämpas i de flesta godartade gynekologiska sjukdomar. Men även om vaginal STH tydligt kan ha vissa fördelar jämfört med buk-eller laparoskopiska procedurer, bör det betonas att förfarandet är begränsat av alla kontraindikationer som nämns ovan. Lämplig rörlighet i livmoderhalsen, god vaginal åtkomst och livmoderns storlek mindre än i överensstämmelse med 12 veckors graviditet, liksom tidigare vaginala leveranser, verkar vara avgörande för att utföra denna procedur. Vi rekommenderar starkt att inte utföra vaginal STH när dessa villkor inte är uppfyllda. Tekniken för operationen kräver tillräckligt med utrymme i operationsfältet för att leverera livmodern genom den främre kolpotomin. Användningen av GnRH-analoger före operationen kan vara ett alternativ om livmodern är för stor. Val av kandidater för operationen måste utföras mycket noggrannare än vid traditionell Total vaginal hysterektomi.

på grund av att proceduren för vaginal STH inte är särskilt populär bland kirurger är publicerade data knappa. Ändå publicerades en intressant recension av Thomas och Magos 2011 . Författarna beskrev kortfattat den kirurgiska tekniken som användes på deras sjukhus och drog slutsatsen att vaginalvägen för STH är lätt att lära sig och definitivt värt en bredare tillämpning. I jämförelse med vår teknik utförde de endast främre halvcirkelformiga kolpotomier. Med hjälp av klämmor eller suturer togs en bit i livmodern. Samtidig nedåtgående dragkraft och att ta andra bett så högt som möjligt gjorde att livmodern kunde levereras i slidan .

under de senaste åren har många kontroverser uppstått om nackdelar och fördelar med STH i jämförelse med TH. Det föreslogs att regional innervation och störning av ligament under TH kan påverka bäckenorganfunktioner negativt och patientens sexualitet efter operationen. På 1980-talet, Kilkku et al. uppgav att bevara livmoderhalsen kan leda till vissa sexuella fördelar . Nyare studier visade emellertid att förbättringen av sexualitet är lika hos patienter som genomgick TH eller STH. Minskningen av dyspareuni erhålls i båda fallen och det finns inga bevis för överlägsenheten av ett förfarande över det andra . Den senaste Cochrane-granskningen, som samlade in bevis baserat på tre randomiserade kontrollerade studier, visade att det inte finns någon signifikant skillnad mellan dessa två metoder när det gäller sexuell tillfredsställelse, förstoppning och urininkontinens efter operationen . En liknande slutsats drogs av Thakar et al. . Tarm-och blåsfunktionen skiljer sig inte postoperativt efter 12 månader hos kvinnor som genomgick TH jämfört med STH .

intraoperativa och postoperativa resultat utvärderades också i Cochrane Review. Författarna drog slutsatsen att det finns en fördel med STH när det gäller driftstid och blodförlust. Risken för intra-abdominal hematom, liksom varaktigheten av sjukhusvistelsen, var faktorer som gynnade STH; emellertid var skillnaden inte statistiskt signifikant . En randomiserad studie av Thakar et al. indikerade att graden av pyrexi i gruppen kvinnor som genomgick TH var högre (6% mot 19%) .

bäckenprolapsgraden utvärderades i Cochrane-granskningen och visade ingen skillnad mellan STH och th-procedurer. Vissa författare fann dock att det totala förfarandet gav bättre resultat. Virtanen et al. rapporterade att 6,2% av kvinnorna efter STH hade en prolaps, i motsats till 2,2% av patienterna som genomgick TH .

Menstruation kan vara mer sannolikt efter STH-proceduren, som är associerad med kvarvarande endometrialvävnad kvar i livmoderhalsen. Patienten bör informeras om att det i vissa fall inte är möjligt att få amenorrhea efter proceduren. Gynekologer bör komma ihåg att hormonbehandling bör bestå av östrogen motsatt med progestogen för att minska risken för endometriecancer .

att lämna livmoderhalsen intakt rekommenderas inte för kvinnor med tidigare onormala livmoderhalsutstryk. Risken för utveckling av livmoderhalscancer hos kvinnor utan tidigare abnormitet är cirka 0,3% . Införande av effektiv screening tillät kirurger att utföra STH; patienter bör dock rådas om nödvändigheten av att fortsätta regelbunden Pap smear kontroll .