PMC

beskrivning

en 65-årig man med en historia av rektal canceroperation presenterad för akutavdelningen, med feber och artralgi i nacken, utstrålande till axeln, sedan föregående dag. Även om feberns ursprung var okänt, blev han så småningom inlagd på sjukhuset på grund av funktionshinder och behandlades sedan med breda antibiotika. På dag 3 koncentrerades hans symtom på baksidan av halsen. Han upplevde ansträngd andning och andningsbesvär. Han dreglade också och hans röst dämpades. Akut epiglottit misstänktes, och en lateral mjukvävnadsröntgenbild (Figur 1a) och CT (Figur 1b) visade en svullen epiglottis, som kallas ’tumskylt’ (Figur 1A, B; pil) och smal vallecula (Figur 1A, B; pilhuvud), överensstämmer med akut epiglottit.

efter att ha hänvisat honom till otolaryngologi utfördes en akut kirurgisk trakeostomi med lokalbedövning under diagnosen akut epiglottit. Två uppsättningar blodkulturer, samlade omedelbart efter sjukhusvistelse, testades positivt för Streptococcus gordonii, efter flera dagar, och antibiotika eskalerades beroende på kulturrapportens känslighet och fortsatte i 2 veckor. Efter att ha verifierat förbättrade symtom och minskad inflammation genom upprepad laryngoskopi stängdes trakeostomistället och patienten släpptes ut från sjukhuset utan ytterligare händelser.

akut epiglottit är en cellulit i epiglottis och angränsande vävnader som utan behandling snabbt kan utvecklas till livshotande tillstånd på grund av luftvägsobstruktion.1 Vanliga symtom på epiglottit inkluderar ont i halsen, dämpad röst, ansträngd andning och andningsbesvär.1 även om laryngoskopi är den mest exakta metoden för att upprätta en diagnos, har lateral mjukvävnadsradiografi i nacken också en hög känslighet på 88%.2 fynd inkluderar svullna epiglottis (dvs tumskylt), förtjockade aryepiglottiska veck och utplåning av den epiglottiska vallecula.3

epiglottit är associerad med ett brett spektrum av patogener såväl som icke-infektiösa orsaker hos vuxna. Bland de fall där en patogen identifieras är Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus och XXL-hemolytiska streptokocker bland de vanligaste infektiva organismerna.1

denna patient uppvisade inte de typiska symtomen på akut epiglottit utan hade bara feber och nacke-till-axel-smärta i början av sjukhusvistelsen. Typiska symtom, såsom andningsbesvär eller särskilt dreglande och dämpad röst, 1 dök upp sedan sjukhusdag 3,och dessa symtom utvecklades sedan snabbt. Det är ovanligt och anmärkningsvärt att inte haemophilus influenzae typ B, vilket försämrar epiglottit särskilt snabbt, 4 men S. gordonii,som allmänt kallas en oral kommensal bakterie, 5 antogs vara den orsakande patogenen och ökade snabbt risken för luftvägsobstruktion i detta fall.

det är viktigt att utföra en öron -, näs-och halsundersökning för feber av okänt ursprung och, även om det ibland är svårt, tidigt erkännande av det kliniska tillståndet och snabb luftvägsintervention i fall av luftvägsobstruktion är avgörande för att undvika ett eventuellt dödligt utfall.