PMC
fallrapport
en 36-årig frisk vit man som presenteras med 1 vecka av högra övre kvadranten buksmärta och gulsot. Patienten rapporterade att han hade god hälsa fram till första symtomdebut 2 veckor före. Sedan dess rapporterade han trötthet, minskad aptit och en viktminskning på 10 pund under det senaste året. Patienten antagen till helgen binge alkohol dricka under de senaste 15 åren, och drack 10 öl 3 timmar före symtomdebut. Patienten nekade att ta växtbaserade läkemedel, mediciner eller kosttillskott. Han noterade att han drack 3 Rockstar energidrycker (Rockstar, Inc., Las Vegas, NV) per dag för det gångna året. Vid fysisk undersökning var patienten vaken och sammanhängande. Han var gulsot, hade en enda spindel nevus på ryggen och hade en godartad buk utan ascites.
han befanns ha onormala levertester med aspartattransaminas (ASAT) 1 541 U/L, alanintransaminas (ALT) 2 995 U/L, alkaliskt fosfatas 231 U/L, totalt bilirubin 16,1 kcal/L och internationellt normaliserat förhållande (INR) 1,0. Datortomografi (CT) visade en normal lever och ingen gallutvidgning. Levervärdena ökade därefter till AST 2 160 U/L, ALAT 2 566 U/L och totalt bilirubin 1,3 kcal/l (Tabell 1). Laboratorieundersökningen var negativ för HIV, herpes simplexvirus, varicella zozter-virus, Cytomegalovirus, Epstein-Barr-virus, hepatit A, B, C och E-serologier, Anti-LKM-antikropp, anti-lösligt leverantigen, antinukleär antikropp, anti-mitokondriell antikropp, anti-glatt muskelantikropp, acetaminofen/salicylatnivå, alfa-1 antitrypsin och ceruloplasmin. Leverbiopsi visade svår aktiv hepatit, överbryggande nekros och lymfocytisk infiltrering med eosinofiler, i överensstämmelse med ett växtbaserat/läkemedelstoxicitetsmönster.
en vecka senare visade labs försämrad leverfunktion med INR 3,2, totalt bilirubin 23,1 kcal / L och kreatinin 1,3 mg/dL. Patienten började visa tecken på hepatisk encefalopati, som behandlades med laktulosa och rifaximin. Han hade episoder av hypoglykemi som krävde intravenös dextrosinfusion. Han fick en kort kurs av steroider empiriskt för seronegativ autoimmun hepatit, men detta avbröts med tanke på brist på något terapeutiskt svar. Han genomgick framgångsrik ortotopisk levertransplantation. Histologisk utvärdering av den explanterade levern visade massiv hepatocellulär nekros och parenkymal kollaps i samband med omfattande lymfocytisk infiltrat med eosinofiler, neutrofiler och plasmaceller. Ingen fibros sågs på trikromfläck.