PMC
diskussion
ECP tros representera ett godartat hyperplastiskt fenomen av både epitel och underliggande cervikal stroma. ECP är ett förväntat rutinprov i det dagliga urvalet av gynekologisk patologi, och visar mikroskopiskt ofta en lös, edematös stroma, stor dilaterad eller liten tjockväggig vaskulatur. Ett rättvist antal unremarkable endocervikala körtlar identifieras också normalt. Beroende på graden av irritation, särskilt i större lesioner som sticker ut genom livmoderhalsen, förväntas en viss mängd akut och kronisk inflammation, erosion eller till och med granulationsvävnad som vanligtvis är lokaliserad till ytan.
ECP med godartade heterologa element är utomordentligt sällsynta. Efter en genomgång av den engelska litteraturen identifierades två fallrapporter, båda som beskriver ECP med mogen fettvävnad och onormala tjockväggiga kärl . Ilhan och kollegor rapporterar först en 33-årig kvinna där en hamartomatös ECP visade mogen brosk och fettvävnad; dessutom sågs fokal pseudodecidual förändring och mesonefriska körtlar . Med tanke på närvaron av mesonephric körtlar, kunde denna polyp ha representerat en godartad blandad m Oxillerian tumör, såsom lipoadenofibroma – en annan sällsynt enhet. På senare tid, Pecorella et al. beskrev en andra liknande polypoidskada hos en 24-årig kvinna . Det ECP visade godartat överliggande skivepitel, onormalt fibröst stroma med mogen fettvävnad men inga endocervikala körtlar alls, vilka är histopatologiska fynd som överensstämmer med en angiolipomatös polyp . Vanliga histopatologiska fynd som finns i båda rapporterna från Ilhan och Pecorella , liksom ECP vi rapporterar häri, är mogna adipocyter och tjockväggiga kärl. Dessutom, Ilhan et al. noterade frånvaron av en inre elastisk lamina i de ovan nämnda kärlen . Slutligen nämner en tredje rapport brosk och osseös metaplasi inom en stor ECP men inget omnämnande av vaskulaturen . I ingen av de fyra rapporterna, för att inkludera vår, sågs stromal kondens, stromal atypi eller mitoser .
eftersom det är en sådan extraordinär händelse är närvaron av heterotopi i livmoderhalsen förbryllande för de flesta praktiserande patologer. Som icke-patologisk eller massbildande heterotopisk vävnad, fett och brosk har tidigare beskrivits på denna plats och trots att de stöter på stora utmaningar för att exakt identifiera adipocyter i livmoderhalsen, hävdar vissa studier att fett kan ses i 15% av elektrokirurgiska excisionsprocedurer eller hysterektomier . Inkapslad massbildande fettvävnad, en definierande egenskap hos lipom, har utomordentligt rapporterats i livmoderhalsen . Fett har också rapporterats som en del av livmoderns sällsynta lipoleiomyom . Andra sällsynta heterotopiska vävnader, nämligen sebocyter, melanocyter och neuroglia, har också definierats tidigare .
ursprunget till heterotopi är oklart, vissa spekulerar att det uppstår antingen från metaplasi av Wolffian kanalrester eller från kondroiddifferentiering av livmoderstroma . Ytterligare alternativa teorier inkluderar metaplasi från endocervikala stromala stamceller, direkt transformation av glatta muskelceller via intracellulär ackumulering av lipider eller till och med fostrets ursprung. Emellertid närvaron av atypiska stora tjockväggiga kärl utan elastisk lamina, såsom beskrivits av Ilhan et al., gör de senare teorierna mindre troliga och är snarare till stöd för hamartomatöst ursprung .
identifieringen av koristomatös ECP med det ovanliga och sällsynta fyndet av adipocyter, brosk och onormala stora kärl i stroma kan vara oroande för den praktiserande patologen. När uppenbara endocervikala körtlar inte identifieras i polypen, som illustreras av Pecorella, eller mesonephric körtlar noteras , enligt Ilhan, kan diagnosen bli ännu mer utmanande. Viktigast bör identifieringen av hamartomatösa element uppmana patologen att utesluta andra mimickers, särskilt maligna neoplasmer. Differentialdiagnosen innefattar adenosarkom representerad av godartade körtlar med intraglandulära utsprång ad styva cyster och malign stroma i form av stromal kondens, stromala mitoser och atypi. Medan livmoderkorpuset är den vanligaste platsen för adenosarkom, kan det också uppstå i livmoderhalsen där det vanligtvis bildar en polypoidmassa med ganska fast snittyta. Heterologa element, oftast rabdomyosarkom men också omogna brosk eller glatt muskelmetaplasi, kan vara närvarande. Karcinosarkom, där både glandulära och stromala komponenter är uppriktigt maligna, bör också uteslutas eftersom denna aggressiva tumör också kan uppstå i livmoderhalsen. Heterologa komponenter som vanligtvis representeras i denna tumör inkluderar muskler, brosk och fett. Hos yngre patienter, som den vi rapporterar här, är diagnosen karcinosarkom mindre sannolikt. När epitelkomponenten är godartad, som i detta fall, bör noggrann uppmärksamhet ägnas åt stromalkomponenten för att utesluta adenosarkom. Slutligen bör en blandad eller mesenkymal lesion också övervägas. Därför, oavsett storlek och enligt allmänna riktlinjer för allmän praxis, ECP, liknande endometriepolyper, bör alltid lämnas in helt för histopatologisk undersökning.