PMC
diskussion
olika studier sökte förhållandet mellan ED och OSAS sedan 1970 ’ S14–18. Men mycket få av dessa studier undersökte samtidigt depression som också är en av de viktigaste orsakerna till ED. I endast några få studier sökte man också förändringen i erektilfunktionen efter CPAP-behandling i OSAS-fall. Vårt huvudsyfte i denna prospektiva studie var att jämföra förhållandet mellan ED och OSAS i en selektiv patientgrupp.
CPAP-terapi betraktas som guldstandardbehandling av pulmonologer i OSAS-behandling19. Vi började 3-månaders CPAP-behandling i 28 OSAS-fall med vissa indikationer (ahi 25 / timme eller ahi 5 5 Plus förekomsten av stora/uppenbara symtom, kardiovaskulära eller cerebrovaskulära riskfaktorer och förekomsten av psykiska störningar) . Vi föredrog 3-månaders terapi, eftersom; efter litteraturöversikt drog vi slutsatsen att den optimala varaktigheten för klinisk förbättring definierades som 3 månader20,21.
i 2005, Gonubikalves et al. undersökt erektil funktion hos patienter med OSAS som fick CPAP-behandling under en månad22. De utvärderade 98 patienter och fick reda på att ED hos patienter med OSAS var relaterat till nattlig hypoxemi. I vår studie har nattlig hypoxemi sökts på samma sätt med syremättnadsvärden uppmätta hela natten. När gränsvärdet för genomsnittliga syremättnadsvärden togs som 89% för nattlig hypoxemi; genomsnittliga IIEF-5-poäng av patienter med nattlig hypoxemi var statistiskt signifikant lägre än hos patienter utan nattlig hypoxemi. Vi tror att återkommande apneaattacker hos patienter med OSAS orsakar hypoxi reperfusionsskada och oxidativ stress, frisättning av syreradikaler och endotel-härledd salpetersyra och störningar i dess funktion samtidigt. Så via effekten på ingen väg kan nattlig hypoxemi orsaka ED23.
Depression är den viktigaste psykiatriska störningen som kan orsaka ED hos patienter med OSAS. Ingen statistiskt signifikant skillnad bestämdes i termer av BDI bland patientgrupper. På samma sätt, när kontroll-och studiegrupper jämfördes, dokumenterades ingen statistisk signifikans. Så vi tror att intergruppsvariationer när det gäller BDI-poäng minimerades. Om vi till exempel hade en grupp med en signifikant högre BDI-poäng; IIEF-poäng för den gruppen skulle förmodligen påverkas, och detta skulle vara en begränsande faktor i utvärderingen av förhållandet mellan ED och OSAS. Eftersom depression är en viktig riskfaktor för ED.
en av de mest omfattande prevalensstudierna som söker förhållandet mellan ED och OSAS är den som utförs av Andersen et al24. Totalt 467 män i åldern 20 till 80 har inkluderats i denna epidemiologiska studie. När parametrar som kunde påverka ED undersöktes med logistisk regressionsmodell observerade de att fetma (oddsförhållande =1.8), låg testosteronnivå (oddsförhållande= 4.28), störd livskvalitet (oddsförhållande: 4.4), AHI över 15 (oddsförhållande=2.75) och OSAS-diagnos (oddsförhållande= 2.13) var prediktiva för ED. I den aktuella studien bestämdes ingen statistiskt signifikant skillnad mellan studiegrupper när de genomsnittliga IIEF-5-poängen jämfördes. Även om p-värdet var obetydligt bland grupper, fanns det en tendens att sänka IIEF-5-poäng när osas-svårighetsgraden ökade (Tabell 1). Så för oss är det inte möjligt att säga att osas svårighetsgrad är en stark determinant för ED.
för idag betraktas ålder som den viktigaste determinanten i ED etiopatogenes. Oddsförhållandet för ålder var 21,65 i studien utförd av Andersen et al24. Detta innebär att män över 50 har ungefär 21 gånger högre risk för ED än de män i åldrar mellan 20-30. Eftersom vår studie var åldersmatchad, i vår studie kunde vi eliminera den viktigaste determinanten i ED etiologi.
när den aktuella litteraturen granskades fanns det också studier som inte visade något samband mellan OSAS och ED18,25,26. Schiavi et al. undersökte nattlig penis tumescence hos 70 män med polysomnografisk studie som varade hela natten i fyra dagar och fann inget samband mellan sömnapnea och ED26. Dessutom undersöktes 285 män med ED i en studie utförd av Seftal et al. En undersökning som sökte OSAS riskfaktorer gjordes med dessa patienter. Enligt resultaten av denna studie; trots olika sömnstörningar bestämdes hos patienter med ED, hittades ingen korrelation avseende förhållandet mellan OSAS och ED27. Det bör dock komma ihåg att OSAS-undersökningen baserades på en undersökning och ingen polysomnografisk utvärdering gjordes i denna studie. Senare, Margel et al., undersökte 209 patienter på samma sätt genom sömnfrågningsundersökning och IIEF-frågeformulär, och alla patienter utsattes för polysomnografisk utvärdering28. De bestämde minskning av IIEF-poäng hos patienter med OSAS, men denna minskning var inte statistiskt signifikant. De bestämde statistiskt signifikant IIEF-minskning endast hos patienter med svåra OSAS. I motsats till resultaten från Margel et al., i vår studie, genomsnittliga IIEF-5-poäng hos män med svåra OSAS (grupp 3) skilde sig inte signifikant från grupp 1 och Grupp 2. Det fanns emellertid en tendens att minska i IIEF-5-poäng när osas-svårighetsgraden ökade.
Nasal CPAP-behandling är effektiv hos patienter med OSAS. En intressant studie genomfördes av Perimenis et al.29. I denna studie jämfördes patienter med OSAS och ED som endast fick CPAP – behandling med – sildenafil plus CPAP-behandling. De fann att sildenafilbehandling administrerad tillsammans med CPAP är effektivare än enbart CPAP-behandling. ED-examen hos patienter med svår sömnapnea undersöktes också av Taskin et al., och möjliga fördelar med CPAP-behandling på ED söktes10. Fyrtiotal patienter med svåra OSAS randomiserades till 2 behandlingsgrupper. Medan män i den första gruppen behandlades med CPAP-terapi, behandlades män i den andra gruppen med antidepressiva läkemedel i en månad. Genomsnittlig IIEF-5-poäng nådde 19.06 från 15.71 i den första gruppen, och denna ökning var statistiskt signifikant. Vi utvärderade män med OSAS efter” 3-månaders ” CPAP-behandling. Vi trodde att” 1 månad ” CPAP-behandling inte skulle vara tillräcklig för klinisk förbättring av ED. Som framgår av Tabell 2 nådde medelvärdet IIEF-5-poäng, som var 16,45 före CPAP-behandling, till 20,54 efter behandling av patienter med mild-måttlig OSAS (Grupp 2) (p=0,005). När patienterna med svåra OSAS undersöktes ökade den genomsnittliga IIEF-5-poängen upp till 21, 17 vilket var 16, 70 före behandlingen (p= 0, 001). Taskin och kollegor undersökte endast patienter med svåra OSAS. Dessutom undersökte vi också män med mild-måttlig OSAS. Enligt resultaten av vår studie kan vi säga att män med milda eller måttliga OSAS också kan dra nytta av 3-månaders CPAP-behandling som patienter med svåra OSAS.
enligt vår mening, om män med OSAS lider av ED, bör CPAP-behandling vara effektiv. CPAP-terapi i kombination med oral sildenafilbehandling kan till och med vara mer fördelaktig som Perimenis et al. tidigare föreslog29. I motsats till detta yttrande behandlades 60 patienter med OSAS med CPAP i en studie utförd av Margel et al. och långsiktiga effekter av denna behandling sökte. Intressant nog minskade IIEF-5-poängen efter CPAP-behandling30. Med andra ord drog de slutsatsen att CPAP-behandling kan störa erektilfunktionen istället för att förbättra. Men, som Taskin et al. redan underförstått i sina artiklar tror vi att CPAP-behandling inte administrerades tillräckligt i denna studie. Margel et al. bara administrerad”en timmes CPAP-behandling på en vecka”. Men i vår studie administrerades CPAP-terapi”varje natt i 3 månader”. Vi tror att intensiv CPAP-behandling är nödvändig, särskilt hos patienter med svåra OSAS för att minska ED-klagomål.
både totala och fria testosteronnivåer var lägre hos patienter med OSAS enligt resultaten av studien som utfördes av Gambineri et al31. Däremot bestämdes ingen statistiskt signifikant skillnad i termer av total testosteron bland grupper i vår studie (Tabell 1). Således stöder nuvarande studiedata inte hypotesen att OSAS minskar serumtestosteronnivån.
flera begränsningar av den aktuella studien bör vara berörda. Även om alla polysomnografiska mätningar och utvärderingar gjordes av samma pulmonologer (T. O.; R. A.) som var blinda för IIEF-resultaten och erektilkapaciteten hos män i studiegrupperna är utvärderingen av erektil dysfunktion och depression via IIEF-och BDI-frågeformulär fortfarande subjektiva bedömningsmetoder. Men för idag betraktas IIEF som ett allmänt använt, flerdimensionellt självrapporteringsinstrument för utvärdering av manlig sexuell funktion och accepteras som ”guldstandarden” för effektbedömning i kliniska prövningar av ED32. Detsamma gäller för BDI-frågeformuläret33. För det andra är vår provstorlek inte tillräckligt stor för att göra en diskret slutsats. Tyvärr, så vitt vi vet, har ingen prospektiv, randomiserad åldersmatchad klinisk studie med större serier publicerats som utvärderar resultaten av CPAP-terapi på ED hos patienter med OSAS. Ytterligare studier fokuserade på detta ämne kan ge mer avgörande data.