Praxis Blog

av Gillian A. Wilson, MA och Martin M. Antony, PhD – Institutionen för psykologi, Ryerson University

kognitiva beteendebehandlingar beskrivs ofta i steg-för-steg-manualer. De tillhandahåller strategier för att behandla en specifik psykisk störning eller diagnos i motsats till att ta itu med specifika problem och symtom hos en viss person.

manuella behandlingar kan misslyckas eftersom de tenderar att anta ett allmänt tillvägagångssätt för behandling kontra att skapa ett specifikt tillvägagångssätt skräddarsytt för varje klient.

medan manuella behandlingar kan vara användbara under vissa omständigheter—till exempel när individer med en specifik diagnos har mycket överlappande symtom och problem—finns det omständigheter som kräver ett mer flexibelt, individualiserat tillvägagångssätt.

här kommer vi att fokusera på denna specialiserade metod som kallas en fallformulering.

vad är fallformulering och när är det användbart?

en fallformulering är en hypotes om de psykologiska mekanismer som orsakar och upprätthåller en individs symtom och problem (Kuyken et al., 2009; personer, 2008).

det är ett principdrivet tillvägagångssätt som riktar sig mot mekanismer grundade i grundläggande psykologiska teorier-som kognitiv teori, klassisk och operant konditionering.

som beskrivs av personer (2008) kan en fallformulering vara användbar när:

• en klient har flera störningar eller problem.

• ingen behandlingsmanual finns för en viss sjukdom eller problem.

• en kund har många behandlingsleverantörer.

• problem uppstår som inte behandlas i en manuell—icke-adherens eller terapeutisk relationsbrott.

steg i Fallformulering

fallformuleringen bör utvecklas i samarbete med kunden för att säkerställa engagemang och öka engagemanget för behandling.

för att utveckla en stark fallformulering rekommenderas följande steg (personer, 2008):

1. utför en grundlig bedömning för att bestämma förekomsten av specifika diagnoser, symtom och problem. Det är viktigt att skapa en lista över alla klientens presenterande symtom och problem inom olika områden och livsdomäner (dvs. panikattacker, överdriven oro, lågt humör, dålig akademisk prestation, relationsproblem).
2. utveckla en initial fallformulering baserad på preliminära eller” arbetande ” hypoteser om:
   • faktorer som predisponerade klienten för att utveckla symtom och problem
   • faktorer som utfällde det senaste avsnittet
   • underhålla faktorer
   • skyddsfaktorer
3. Ställ in experiment för att testa den ursprungliga fallformuleringen. Resultaten av dessa tester kommer att bekräfta eller motbevisa hypoteser om faktorer som orsakar eller upprätthåller klientens symtom och problem. Till exempel kan en terapeut använda en tankepost för att testa om en klients förhalning härrör från perfektionistiska övertygelser, vilket kan avslöja att förhalning eller svårigheter att initiera uppgifter istället beror på tankar om hopplöshet. Fallformuleringen bör revideras baserat på resultaten.
4. fallformuleringen bör fortsätta att testas och revideras under hela behandlingen med målet att rikta in mekanismer som är involverade i uppkomsten och underhållet av klientens symtom och problem. Med pågående samtycke från klienten bör den användas som en guide för dosplanering och kliniskt beslutsfattande.

komponenter i Fallformulering

en fallformulering bör ge en sammanhängande sammanfattning och förklaring av en kunds symtom och problem. Det bör innehålla följande komponenter (personer, 2008):

1. problem: psykologiska symtom och egenskaper hos en störning och relaterade problem inom olika livsområden—social, interpersonell, akademisk, yrkesmässig.
2. mekanismer: Psykologiska faktorer—kognitiva, beteendemässiga-som orsakar eller upprätthåller kundens problem. Mekanismer är de primära behandlingsmålen.
3. Ursprung: distala faktorer eller processer som leder till mekanismerna och därmed predisponerar klienten för att utveckla vissa psykologiska symtom och problem.
4. utfällningar: proximala faktorer som utlöser eller förvärrar klientens symtom och problem. Utfällningar kan vara interna fysiologiska symtom som utlöser en panikattack—eller extern—en stressande livshändelse som utlöser en depressiv episod.

följande är ett exempel på en fallformulering, baserad på rekommendationer från personer (2008). Det illustrerar hur en fallformuleringsmetod ger en parsimonisk beskrivning av de kognitiva och beteendemässiga mekanismerna bakom en kunds myriad av symtom och problem.

när Rachel gick i grundskolan skrattade hennes klasskamrater åt henne under hennes klasspresentationer och retade henne på grund av hennes stammar (ursprung).

Detta ledde Rachel att utveckla kärnscheman ”jag är socialt besvärlig” och ” människor är alltför kritiska.”(KOGNITIVA MEKANISMER).

som vuxen förberedde hon sig för en presentation på jobbet (PRECIPITANT) och tänkte för sig själv: ”Jag kommer att förödmjuka mig framför mina kollegor.”(KOGNITIV MEKANISM).

detta leder till känslor av ångest (PROBLEM).

som ett resultat kallade hon sjuk dagen för sin presentation (BETEENDEMEKANISM) och tänkte ”jag är ett misslyckande” (kognitiv mekanism) som leder till känslor av sorg och skam (problem).

hon stannade i sängen hela dagen (PROBLEM) för att undvika dessa känslor (BETEENDEMEKANISM).

Se även: exponeringsterapi för ångestrelaterade störningar

en fallformulering är ett ovärderligt verktyg för att belysa hur en kunds problem och symtom är relaterade. Det hjälper terapeuten att exakt identifiera och rikta in sig på underliggande psykologiska mekanismer med ökad effektivitet, vilket leder till förbättrade terapeutiska resultat

gå med på en träning i ditt område!

Rekommenderade Avläsningar

Kuyken, W., Padesky, Ca, & Dudley, R. (2009). Collaborative case conceptualization: Arbeta effektivt med kunder i kognitiv beteendeterapi. New York, NY: Guilford Press.

Personer, J. B. (2008). Fallformuleringsmetoden för kognitiv beteendeterapi. New York, NY: Guilford Press.