sjukhus cancerpatienter med svår sepsis: analys av incidens, dödlighet och tillhörande vårdkostnader

i den aktuella undersökningen har vi visat att svår sepsis är en vanlig komplikation hos cancerpatienter, med uppskattningsvis 16,4 fall per 1000 personer som lever med cancer. Graden av svår sepsis hos cancerpatienter observerades vara tre till fem gånger högre än hos icke-cancerpatienter, beroende på åldersgruppen. Det är viktigt att risken för svår sepsis hos cancerpatienter inte var lika åldersberoende som hos de patienter utan cancer. Den genomsnittliga sjukhusdödligheten för cancerpatienter med svår sepsis var 37,8%, med en nationell uppskattning av 46 729 årliga dödsfall, vilket motsvarar nästan 10% av årliga cancerdödsfall. Det var signifikant variation i förekomsten och mortaliteten av svår sepsis efter specifik tumörtyp, med hematologiska maligniteter som hade den högsta incidensen och mortaliteten. Dessutom hade cancerpatienter med svår sepsis betydligt längre vistelser och tillhörande sjukhuskostnader än inlagda cancerpatienter utan svår sepsis.

cancerpatienter kan vara nedsatt immunförsvar på grund av flera faktorer såsom kemoterapi, strålbehandling, nedsatt normal leukocytfunktion eller användning av kortikosteroider . Även om infektiösa komplikationer hos cancerpatienter har beskrivits väl, uppskattningar av den verkliga förekomsten av svår sepsis i denna population har inte varit tillgängliga. Så vitt vi vet är detta den första publicerade studien för att skapa nationella uppskattningar av allvarlig sepsisincidens och dödlighet hos cancerpatienter.

vi har uppskattat att cirka 2,5 miljoner årliga sjukhusvistelser förekommer för patienter med primär eller sekundär diagnos av cancer. Svår sepsis uppskattas förekomma hos 4,9% av dessa patienter årligen. Jämfört med den totala befolkningen var cancerpatienter nästan tre gånger mer benägna att bli inlagda på sjukhus med svår sepsis. Förekomsten av svår sepsis i icke-cancerpopulationen ökade dramatiskt med ökande ålder. Däremot hade ålder liten effekt på förekomsten av svår sepsis hos cancerpatienter. Delvis kan detta bero på att yngre patienter får mer aggressiv kemoterapi än äldre patienter, vilket potentiellt balanserar den ökade risken för infektion som kan hänföras till ökande ålder.

viktigt är att denna studie har visat den höga dödligheten hos svår sepsis hos cancerpatienter. Den nationella uppskattningen av 46,729 årliga dödsfall från svår sepsis representerar nästan 10% av alla cancerdödsfall. Detta är förmodligen en underskattning eftersom många cancerpatienter dör hemma under hospice vård . I likhet med förekomsten av svår sepsis ökar allvarlig sepsisdödlighet signifikant hos icke-cancerpatienter med ökande ålder. Dödligheten hos svår sepsis hos cancerpatienter påverkas emellertid mindre av ålder. Även yngre vuxna har inhospital dödlighet så hög som 35%. Många av dessa yngre patienter kan ha potentiellt härdbar malignitet bara för att dö av svår sepsis, med stor samhällskostnad.

en av våra arbetshypoteser för den aktuella studien var att förekomsten av svår sepsis skulle variera kraftigt mellan tumörtyper. Vi antog att patienter med hematologisk malignitet skulle ha en hög förekomst av svår sepsis, associerad med hög dödlighet. Flera studier har visat den höga dödligheten av allvarlig infektion hos sådana patienter . Vi antog också att lungcancerpatienter skulle ha hög risk för komplicerad lunginflammation och efterföljande svår sepsis på grund av tumörobstruktion av större luftvägar . Vi har faktiskt visat att förekomsten och dödligheten av svår sepsis varierar beroende på tumörtyp och specifik cancer. Förekomsten av svår sepsis var signifikant högre i hematologiska maligniteter (66,4 per 1000) än i fasta tumörer (7,6 per 1000). Medan risken för svår sepsis var 1,8 gånger högre för solida tumörcancer än för icke-cancerpopulationen var risken för svår sepsis 15 gånger större för patienter med hematologisk malignitet än för den totala befolkningen. Detta resultat är inte oväntat med tanke på den högre svårighetsgraden av kemoterapiinducerad myelosuppression, inklusive benmärgstransplantation, hos patienter med hematologisk malignitet. Vi har visat att förekomsten av svår sepsis hos patienter med lungcancer är nästan 14 gånger högre än i icke–cancerpopulationen (relativ risk, 13,76; 95% CI, 13,58-13,95). Dessutom hade lungcancerpatienter den högsta isjukhusdödligheten från svår sepsis av alla fasta tumörtyper. Detta resultat är inte förvånande med tanke på den ihållande höga dödligheten från denna dödliga malignitet. Intressant nog var inhospital svår sepsisdödlighet liknande för hematologiska cancerformer och för fasta tumörcancer (36,1% mot 37,2%).

många studier har visat de betydande bördorna av cancervård när det gäller hälso-och sjukvårdskostnader och resursanvändning . Brown och kollegor rapporterade att sjukhuskostnaderna för cancerpatienter 1990 var 17 miljarder dollar . Angus och kollegor publicerade också sjukhuskostnader för svåra sepsispatienter på uppskattningsvis 17 miljarder dollar årligen . Eftersom 17% av denna patientpopulation hade malignitet, innebär detta en beräknad årlig sjukhuskostnad för cancerpatienter med svår sepsis på 2, 8 miljarder dollar. I den aktuella studien har vi uppskattat de totala sjukhuskostnaderna för cancerpatienter till 3,4 miljarder dollar årligen. Mycket av denna höga kostnad beror på långvarig ICU och eller sjukhusvistelse, vilket har beskrivits väl i cancerpopulationen . Detta kan bidra till fördomar mot aggressiv vård för dessa patienter som blir kritiskt sjuka . Intressant är att i den aktuella studien togs cirka 50% av patienterna med cancer svår sepsis in på en ICU. Potentiellt var avancerade direktiv som begränsade överföringen till en ICU delvis ansvariga för denna observation. I den aktuella studien har vi visat att cancerpatienter med svår sepsis har en nästan trefaldig högre vistelsetid och total kostnad än inlagda cancerpatienter utan svår sepsis. Vi kunde inte avgöra om denna ökade vistelsetid enbart berodde på diagnosen svår sepsis från vår databas. Dessutom har kirurgiska cancerpatienter med svår sepsis en total kostnad och vistelsetid som är mer än dubbelt så stor som för medicinska cancerpatienter med svår sepsis. Detta är förståeligt eftersom kirurgiska onkologioperationer ofta är komplexa och kan associeras med betydande komplikationer .

det finns viktiga begränsningar i den aktuella studien som förtjänar kommentar. Specifikt, eftersom en nationell sjukhusdatabas inte existerar, genererades våra nationella uppskattningar för svår sepsis hos cancerpatienter från en sjukhusdatabas från sex stora stater. Dessa sex stater representerar emellertid de mest befolkade regionerna i USA och bör därför ge en tillförlitlig uppskattning för denna mycket allvarliga cancerkomplikation. Dessutom, i likhet med en tidigare svår sepsis epidemiologisk studie, använde vi flera ICD-9-CM-koder för att bestämma förekomsten av svår sepsis . Det kan således finnas ett element av underskattning eller överskattning av svår sepsis i den aktuella studien.

användning av administrationsdata retroaktivt för att definiera svår sepsis och cancer kan vara benägna att bias, såsom tolkning av sjukhusregister av kodare som inte är involverade i patientvård. En ny ICD-9-CM-kod godkändes nyligen specifikt för svår sepsis, vilket skulle öka förmågan att exakt identifiera dessa patienter för framtida studier av svår sepsis. Framtida studier kan också innehålla data från svåra sepsisregister för att studera denna speciella population framåtriktat. Sjukhusinläggningar av cancerpatienter fångades i vår analys, men detta kanske inte representerar det exakta antalet totala patienter som drabbats, eftersom vissa patienter kan ha haft flera sjukhusinläggningar inom ett år.

vi tror att en styrka i föreliggande studie är den omfattande incidensen och mortalitetsdata efter tumörtyp. Förekomsten av svår sepsis hos patienter med hematologisk malignitet kommer emellertid sannolikt att överskattas, eftersom ett av kriterierna för akut organdysfunktion på grund av sepsis innefattar ICD-9-CM-koderna för trombocytopeni. Dessa patienter får ofta myeloablativ kemoterapi och kan eventuellt ha en infektion utan någon akut organdysfunktion, men skulle fortfarande fångas som svår sepsis eftersom de har akut trombocytopeni.

Slutligen anser vi att resursanvändningsdata, inklusive vistelsens längd och totala sjukhuskostnad, är ett viktigt bidrag. Vi kunde inte bedöma om patienten hade flera ICU-inläggningar, och sjukhuskostnadsanalysen är begränsad till kostnad för alla orsaker och är inte svår sepsisspecifik. Demonstrationen av de omfattande resurser som krävs för vård av dessa patienter betonar emellertid behovet av förebyggande vård för att begränsa immunkompromitterade infektioner och behovet av framsteg inom sepsisterapi.