Slagvolymvariation (SVV) och pulstryckvariation (PPV)

SLAGVOLYMVARIATION (SVV) och PULSTRYCKVARIATION (PPV)

variationer i slagvolym (SV) och pulstryck (PP) uppstår som ett resultat av interaktioner mellan kardiovaskulära och respiratoriska system. Ett alternativ till SV-optimering är att minimera variationen i antingen SV eller PP över andningscykeln. Under inspiration (med positiv tryckventilation) komprimerar ökningen av intratorakalt tryck venae cavae. Detta minskar därefter förspänning, och därför SV, när blodet har passerat genom lungcirkulationen och matas ut från vänster sida av hjärtat. I teorin kan patienter som uppvisar en SVV eller PPV större än ~10-15% vara hypovolemiska och kan därför svara positivt på en vätskeutmaning.

för beräkningen av en giltig SVV / PPV måste emellertid ett antal fysiologiska / kliniska kriterier uppfyllas eller beaktas:

• Full mekanisk ventilation (inga spontana andetag)
• inga arytmier
• tidvattenvolym 7-8 mL / kg ; var medveten om att högre tidvattenvolymer framkallar högre variationer
• hjärtfrekvens – andningsfrekvensförhållande (HR:RR) 2BG 4
• positivt slututandningstryck (PEEP) måste övervägas; en högre PEEP kommer att resultera i högre variationer
• en öppen buk har visat sig minska SVV/PPV med 40-50%
• förändringar i lung-eller bröstkompatibilitet (t. ex. sjuka lungor) eller patientposition kan påverka avläsningar, liksom vänster eller höger ventrikulär dysfunktion eller pneumoperitoneum

notera: dessa kriterier gäller för alla tekniker som använder SVV / PPV för att styra vätskehantering.

modifierad från Hofer och Cannesson. Inspiration under mekanisk positiv tryckventilation resulterar i ökat intratorakalt tryck och minskad venös återgång. Förspänning minskar, följt av slagvolym (SV) och pulstryck (PP) när blodet passerar genom lungcirkulationen. Under utgången ökar både SV och PP på grund av det reducerade intratorakala trycket.

när ovannämnda kriterier är uppfyllda kvarstår osäkerheten om brytvärdet för SVV / PPV som krävs för bestämning av vätskekänslighet. Det finns en stor skillnad i den publicerade litteraturen om vad absolut SVV/PPV anser att patienten är flytande lyhörd. Data från Zhang et al. rapportera de olika gränsvärdena som används i olika studier, från 8, 5 till 15, 5%.

en förklaring till denna variation i gränsvärden är mätplatsen. In-house analys av Deltex Medical jämförde samtidiga mätningar av SVV-flöde (mätt centralt av ODM), SVV-tryck (mätt från arteriellt tryck-härledd SV) och PPV, och fann att SVV-flöde tenderade att fungera i ett högre intervall än SVV-tryck och PPV mätt från den radiella artären. Det verkar troligt att denna variation minskas när den mäts mer perifert. En studie av Guinot et al. fann att patienterna sannolikt skulle vara flytande responsiva med ett SVV-flöde av 15% av den.

om en patient uppfyller de kliniska kriterierna för giltig SVV / PPV-mätning som nämns ovan kan parametrarna vara användbara som indikatorer på vätskekänslighet. Man tror att PPV kan vara mer tillförlitlig än SVV (från arteriellt tryck), eftersom det är en mindre härledd parameter. Verkligheten är dock att ett stort antal patienter sannolikt hamnar i denna gråzon där det är svårt att avgöra om de kommer att svara på en flytande utmaning eller inte. Sammantaget har SVV och PPV låg klinisk tillämpbarhet, eftersom < 10% av kirurgiska och <3% av ICU-patienterna uppfyller ovanstående krav för att förlita sig på dessa åtgärder . Esofageal Dopplerbaserad sv-optimering kan användas hos alla patienter och stöds av en stor bevisbas.