spik i PSA blodnivå pekar på prostatacancer aggressivitet

Mar. 23 –

tisdag 29 maj (HealthDay News) – en snabb ökning av blodnivåerna av prostataspecifikt antigen (PSA) under ett år-en diagnostisk indikator som kallas ”PSA-hastighet” – är den enskilt viktigaste markören för en särskilt aggressiv och dödlig form av prostatacancer, föreslår ny forskning.

rapportering i den 1 juli frågan om Cancer, författarna säger att en ökning med två punkter eller mer av PSA över ett år är en bättre prediktor för dödsfall från prostatacancer än antingen en engångs ”ögonblicksbild” av PSA-nivåer vid diagnos, eller en läkares bedömning av scenen av cancer före behandling.

”vi vet att PSA-hastighet utan några andra faktorer är en mycket bra prediktor för prognos”, säger studie leady författare Dr. Anthony V. D ’Amico, ordförande för genitourinary radiation oncology vid Brigham and Women’ s Hospital och professor i strålningsonkologi vid Harvard Medical School i Boston. ”Allt beror på var det har varit och vart det går,” sa han.

American Cancer Society konstaterar att, utanför hudcancer, prostatacancer är den vanligaste formen av cancer diagnostiseras bland amerikanska män. I år förväntas nästan 220 000 nya fall av sjukdomen diagnostiseras och cirka 27 000 män kommer att dö av sjukdomen.

organisationen rekommenderar för närvarande att män med hög risk för prostatacancer, som inkluderar svarta och män med en familj eller personlig historia av sjukdomen, bör börja genomgå årliga digitala rektala undersökningar och PSA-blodprov mellan 40 och 45 år.

annars bör män med genomsnittlig risk börja screening vid 50 års ålder, föreslår samhället.

D ’ Amico och hans kollegor analyserade data på nästan 950 män mellan 62 och 76 år som genomgick antingen kirurgisk eller strålbehandling för prostatacancer vid ett av fyra sjukhus mellan 1988 och 2004.

vid tidpunkten för diagnosen visade alla patienter minst en indikator på aggressiv prostatacancer: antingen en hög absolut PSA-avläsning; dåliga biopsiresultat angående prostatavävnadens hälsa på cellulär nivå; ett avancerat stadium tumör; eller ett anmärkningsvärt hopp i sin PSA-hastighet året före behandlingen.

nästan 70 procent av patienterna hade en av dessa högriskmarkörer vid diagnos, noterade forskarna. En PSA-hastighet ”bump” var den enda högriskindikatorn för 44 procent av männen som fortsatte att kräva operation, och bland 28 procent av dem som genomgick strålbehandling.

forskarna spårade också mänens resultat efter behandlingen. De fann att för dem som hade genomgått operation dog 29 i slutändan av prostatacancer år 2006. Av dem som fick strålning fortsatte 32 att dö av sjukdomen.

patienter som hade diagnostiserats med mer än en högriskfaktor hade en signifikant högre risk för att dö av prostatacancer än män som diagnostiserades med bara en enda indikator på aggressiv sjukdom.

men ett PSA-hastighetshopp på 2,0 poäng eller mer året innan behandlingen var den bästa enskilda prediktorn för ett dåligt resultat Totalt sett, sa forskarna. Denna observation höll sant oavsett om en patient hade operation eller strålning.

faktum är att en snabb PSA-hastighet var den enda prognostiska indikatorn för 80 procent till 88 procent av männen med bara en prediktiv markör som dog av prostatacancer.

take-home-meddelandet från studien: en bump i PSA-hastighet på två eller flera punkter under året före diagnos och behandling är en tillräckligt stark indikator på egen hand av en särskilt aggressiv cancer som kräver aggressiv behandling. Den behandlingen kan innebära användning av mer än en terapi åt gången, sa forskarna.

”jag skulle säga nu att frågan om PSA-hastighet spikas ner, för det är uppenbart att om din hastighet stiger på kort sikt är det dåliga nyheter”, säger D ’ Amico.

Han betonade att mer långsiktig forskning behövs för att spåra patienter bortom studiens sjuåriga tidsram, för att bedöma användbarheten av PSA-hastighet för att förutsäga resultat ännu längre ner på vägen.

”men redan vad som framgår av denna studie, ”tillade D’ Amico, ” är att om en man presenterar vad som tros vara en icke-aggressiv cancer men hans PSA har stigit snabbt under året före diagnosen-mer än 2 poäng-då betyder det enda faktum att behandling med mer än bara kirurgi eller strålning behövs för att maximera botemedel.”

en annan expert betonade att behandlingsbeslut fortfarande kan vara tuffa.

Dr. Nelson Neal Stone är klinisk professor i urologi och strålningsonkologi vid Mount Sinai School of Medicine i New York City. Han sa att juryn fortfarande är ute med avseende på vilka terapier som ger den bästa fördelen för enskilda patienter med stigande PSA.

”vi vet från flera studier att det är ett dåligt tecken för patienter att ha en snabbt stigande PSA innan de börjar behandling”, sa han. ”Men det betyder inte att vi vet lösningen. Det är bara inte så klart, helt uppriktigt. Det finns ett förslag att patienter med en snabbt stigande PSA bör behandlas med kombinationsbehandlingar. Men det är inte bevisat att det här är vägen att gå.”

sten uppmuntrar patienter att få ett tidigt handtag på sina PSA-hastighetstrender genom att upprätta en tydlig baslinjepost.

” få tre eller så tester under det första året av screening, så du vet vart du ska därifrån,” sa han. ”Oavsett vad behandlingen kommer att bli, är det säkert bättre att fånga en stigande PSA när den går från 1,5 till 5,0, snarare än 5 till 12. Då är patienten mycket mer härdbar-när du fångar uppgången tidigt.”

mer information

det finns mer om prostatacancer diagnos American Cancer Society.