stor-tarmobstruktion

BY admin
|

FALLÖVERSIKT

en 9-årig man presenterade för akutavdelningen med två dagar av icke-blodig, icke-bilious emesis och en dag med buk distans. Hans tidigare medicinska historia var betydelsefull för Smith-Lemli-Opitz syndrom, neurogen blåsan, återkommande urinvägsinfektioner, allvarlig utvecklingsfördröjning, historia av malrotationsstatus efter Ladd-proceduren och gastrostomi-rörberoende. Fysisk undersökning var anmärkningsvärd för en måttligt distenderad buk.

BILDFYND

röntgenbilder erhölls vid presentation. Liggande bild (Figur 1) visar centrala dilaterade tarmslingor med dekomprimerad tunntarm och distal kolon. Bilden visar också närvaron av intramural tarmgas (pneumatosis intestinalis). Decubitusbild (Figur 2) visar luftvätskenivåer i tjocktarmen, vilket kan vara ett icke-specifikt resultat. Med tanke på dessa fynd utfördes en CT-skanning av buken och bäckenet.

axiella CT-bilder, i mjukvävnadsfönster, visar en stor dilaterad tarmslinga i vänster övre kvadrant (Figur 3) samt pneumatos i kolonväggen (Figur 3). Axiell CT-bild, i lungfönstret, visar tydligare intramural tarmgas och fri luft i buken (Figur 4).

axiell CT-bild, i mjukvävnadsfönster, visar signifikanta ascites och extra-luminal vätska och luft i retroperitoneum (Figur 5). En koronal CT-bild, i mjukvävnadsfönster, visar att magen, distal kolon och tunntarmen dekomprimeras. Tunntarmen finns i höger sida av buken, i överensstämmelse med patientens historia av malrotation (Figur 6).

diagnos

Tjocktarmsobstruktion.

differentialdiagnosen innefattar tarmischemi, tarmperforering, nekrotiserande enterokolit (med tanke på närvaron av pneumatos), intra-abdominal abscess, adynamisk ileus eller Ogilvie syndrom.

diskussion

Tjocktarmsobstruktion (LBO) är mycket mindre vanligt än tunntarmsobstruktion men anses vara en abdominal nödsituation. Etiologin för tarmobstruktion varierar efter ålder. Hos nyfödda inkluderar de vanligaste orsakerna intestinal atresi, meconium ileus, Hirschsprungsjukdom och malrotation. Hos äldre barn kan vidhäftningar ofta orsaka obstruktion, med cirka 5% av barnen som har haft bukoperation utvecklar vidhäftningar som resulterar i tarmobstruktion. Andra orsaker inkluderar intussusception och inflammatorisk tarmsjukdom.1 i den vuxna befolkningen är malignitet fortfarande den vanligaste orsaken.2 presentera symtom inkluderar buksmärta, distension, obstipation och peritonit om perforering uppstår.2

Abdominal radiografi är vanligtvis den första avbildningsstudien som erhållits hos patienter som misstänks ha tarmhinder och bör inkludera liggande och decubitusfilmer. Stortarmsobstruktion bör övervägas om kolondiametern är större än 6 cm och i närvaro av luftvätskenivåer, även om dessa fynd inte är specifika för obstruktion och kan ses med paralytisk ileus och giftig megakolon. Komplikationer av LBO inklusive pneumatosis intestinalis, pneumoperitoneum och portal venös gas.2 en CT-buk-och bäckenstudie med IV-kontrast är guldstandarden för att diagnostisera tarmobstruktion och är användbar för att identifiera orsaken och platsen för obstruktionen. CT kommer att visa dilaterad, tunnväggig kolon proximal till övergångspunkten och komprimerad tarm distal till obstruktionen.2,3 det kommer också att bekräfta fynd av intramural tarmgas eller fri intra-abdominal luft som ses på vanliga röntgenbilder.

hantering av en tjocktarmsobstruktion varierar beroende på etiologin. Initial behandling bör fokusera på vätskeåterupplivning, korrigering av elektrolytavvikelser och nasogastrisk dekompression för att förhindra kräkningar och aspiration.4 i närvaro av peritonit eller pneumoperitoneum är akut kirurgisk ingrepp nödvändig. Om tarmresektion är motiverad hos ett barn, kommer kirurger ofta att försöka primär anastomos i tarmen istället för kolostomi, medan i den vuxna befolkningen utförs kolostomi oftare.4

slutsats

även om det är mycket mindre vanligt än tunntarmsobstruktion, kan tjocktarmsobstruktion förekomma i den pediatriska populationen och är en nödsituation i buken. Klinisk historia inkluderar kräkningar, bukdistension och obstipation. Abdominala röntgenbilder kan ge upphov till misstanke om obstruktion genom att visa dilaterad kolon och närvaron av intramural tarmgas eller pneumoperitoneum. En CT-studie av buken och bäckenet är guldstandarden för att diagnostisera tjocktarmsobstruktion och kan vara användbar för att avgränsa obstruktionens etiologi och plats.

  1. Hryhorczuk A, Lee E, Eisenberg R. tarmhinder hos äldre barn. AJR. 2013; 201: W1-W8.
  2. Jaffe T, Thompson W. Tjocktarmsobstruktion hos vuxna: klassiska radiografiska och CT-fynd, etiologi och efterlikningar. Radiologi. 2015; 275:651-663.
  3. Tjocktarmsobstruktion. Radiopaedia. https://radiopaedia.org/articles/large-bowel-obstruction. Jones J, et al. Åtkomst 1/22/17.
  4. Sawai R. hantering av kolonobstruktion: en översyn. Clin Kolon Rektal Surg. 2012; 25: 200-203.

Tillbaka Till Toppen