Tarmstenos av Garr GHz: ett gammalt problem Revisited

Abstract

Bakgrund: Tarmstenos av Garr MZG, som först beskrevs 1892, är ett sällsynt tillstånd som en följd av en komplicerad strangulerad bråck. Preoperativ diagnos är utmanande på grund av ospecifika symtom. Korrekt anamnese, särskilt när det gäller klinisk och kirurgisk historia, samt noggrann undersökning av båda inguinala utrymmena är viktigt. Fallrapport: Vi presenterar här ett fall av tarmstenos av Garr megapixlar hos en 70-årig kvinna. Slutsats: Tarmstenos av Garr ASIC bör övervägas i fall av ocklusiva symtom som uppstår efter en icke-operativ eller kirurgisk reduktion av en strangulerad bråck. En korrekt diagnos och en adekvat kirurgisk behandling är nödvändig för att lösa denna sällsynta komplikation positivt.

2015 2015 S. Karger GmbH, Freiburg

Inledning

Intestinal stenos av Garr är ett sällsynt tillstånd på grund av godartad fibrös striktur i tarmen som en följd av en komplicerad strangulerad bråck. Den första rapporten om denna komplikation beskrevs av Garr GHz 1892. Akut tarmischemi leder till typiska histopatologiska egenskaper såsom slemhinnessår och fibros av serosala och muskulära skikt, som kan utvecklas till tarmsträngning och sen tarmocklusion. Preoperativ diagnos är utmanande på grund av ospecifika symtom. En riktig anamnese, särskilt när det gäller klinisk och kirurgisk historia, samt noggrann undersökning av båda inguinala utrymmena är avgörande. Här beskriver vi vår personliga erfarenhet av ett fall av tarmstenos av Garr Kazaki hos en 70-årig kvinnlig patient.

fallrapport

i mars 2014 togs en 70-årig kvinna, med tidigare appendektomi i ung ålder, in på akutavdelningen (ED) på ett annat sjukhus med slutlig diagnos av strangulerad femoral bråck. Hon genomgick en brådskande operation under generell anestesi. Tunntarmen reducerades i bukhålan utan att öppna säcken. Bråcken reparerades med en nätplugg. Den tidiga postoperativa perioden var händelselös och patienten släpptes efter 5 dagar. Efter sjukhusutsläpp klagade patienten på diarre såväl som återkommande buksmärta och återtogs därför till ED. Abdominal ultraljud visade peritonealvätska mellan tarmslingorna i den högra nedre kvadranten. Datortomografi (CT) – skanningen avslöjade en måttlig dilatation av tunntarmen utan tydliga tecken på mekanisk ocklusion (fig. 1A, B). Antalet vita blodkroppar var inom det normala intervallet så att patienten släpptes ut med en diagnos av enterit. Men hon märkte en progressiv försämring av symtomen, särskilt buksmärta, illamående och kräkningar, och 20 dagar efter den primära operationen togs hon in på vårt sjukhus. Fysisk undersökning avslöjade en diffust meteorisk buk och ömhet i alla bukkvadranter, medan det inte fanns några tecken på svullnad i inguinal -, femoral-eller navelregionerna. Blodtestet visade ingen akut inflammatorisk process. Därför genomgick patienten en abdominal CT-skanning med intravenös kontrast som tydligt visade en onormal utvidgning av jejunum och en väldefinierad övergångspunkt belägen vid mitten av ileum, vilket bestämde obstruktionen av tarmen (fig. 1C, D). Ett akut kirurgiskt ingrepp utfördes. Undersökning av bukhålan bekräftade distensionen av jejunal och proximal ileal loopar samt en kollapsad distal ileum. En noggrann inspektion visade en vit ringformig förträngning av ca 5 mm i längd, belägen vid medium ileum, på grund av inflammatorisk skleros som härrörde från den tidigare strangulerade femorala bråcken (fig. 2A). En resektion av den stenotiska tarmslingan och latero-lateral handsydd anastomos utfördes. Den postoperativa kursen var händelselös och patienten släpptes på den 9: e postoperativa dagen. Provet bestod av ett 3 cm långt segment av ileum med en ringformig stenos. Den histopatologiska undersökningen avslöjade en subakut och kronisk inflammatorisk process med flera sår i slemhinnan och reparativa förändringar av epitelet, submukosal fibros och skleros i det subserosala skiktet (fig. 2B). Patienten hade inga ytterligare klagomål under 3 månaders uppföljning.

diskussion

i 18th century, Richter var den första att beskriva en fördröjd magbesvär efter framgångsrik hantering av strangulated bråck . Ungefär ett sekel senare, dvs. år 1892 beskrev Garr och hans medarbetare, efter en noggrann litteraturforskning, en godartad fibrös striktur i tarmen efter en manuell reduktionsmanövrering i buken av strangulerad bråck . Författarna antog att detta sällsynta tillstånd var en följd av venös stasis och blödning i tarmväggen, när en strangulerad bråck reduceras i buken, med en taxi manöver eller under ett kirurgiskt ingrepp. Ytterligare histopatologiska resultat utförda av de andra författarna antyder att det första steget är en ischemi på grund av vasokonstriktion i den strangulerade slingan . En lång period av ischemi kan inducera fullständig gangren i tarmväggen; omvänt kan en kortare tid av ischemi resultera i typiska histopatologiska egenskaper hos gangren eller flera sår i slemhinnan och så småningom märkt fibros av de andra djupare skikten. Detta inträffar på grund av att slemhinneskiktet är känsligare för ischemi än de andra överliggande skikten. En större serie tarmstenos på grund av ärrbildning har beskrivits av de Meister et al. hos 7 patienter 1977 . Tarmobstruktion är en sällsynt följd efter bråckreparation, och dess förekomst är cirka 1/1 000 fall per år . Diagnosen av intestinalstenos av Garr Asia är utmanande eftersom det finns många tillstånd som är förknippade med liknande symtom, såsom postoperativa vidhäftningar, volvulus, återkommande bråck eller pluggmigration . Buksmärtor, illamående, kräkningar, diarre och ibland rektal blödning på grund av flera sår i tarmslimhinnan är ospecifika; således bör en exakt anamnese utföras med särskild uppmärksamhet på tidigare kirurgiska ingrepp. Tecken och symtom på tarmobstruktion kan förekomma efter en varierande tidsperiod efter minskningen av bråckens buk, beroende på graden av ischemi. En ny rapport beskriver en tunntarmsobstruktion efter strangulerad inguinalbråck efter 15 månader . Kunskapen om detta sällsynta tillstånd kan leda till en tidig diagnos och en korrekt kirurgisk behandling.

rutinundersökningar, såsom fysisk undersökning, blodprov, ultraljud och abdominal radiografi, kanske inte räcker för att upprätta en korrekt diagnos, och en CT-skanning är vanligtvis nödvändig. Som i vårt fall var det avgörande att ange nödvändigheten av en kirurgisk operation för att bekräfta diagnosen och definitivt lösa ocklusionen. Den fullständiga resektionen av den stenotiska tarmen är rätt hantering.

slutsats

Intestinalstenos av Garr Kazaki bör övervägas i fall av ocklusiva symtom som uppträder efter en icke-operativ eller kirurgisk reduktion av en strangulerad bråck. En korrekt diagnos och en adekvat kirurgisk behandling är nödvändig för att lösa denna sällsynta komplikation positivt.

Disclosure Statement

författarna förklarar att de inte har någon intressekonflikt.

författare kontakter

artikel-och Publikationsdetaljer

Copyright / drog dosering / Disclaimer

Copyright: Alla rättigheter förbehållna. Ingen del av denna publikation får översättas till andra språk, reproduceras eller användas i någon form eller på något sätt, elektroniskt eller mekaniskt, inklusive fotokopiering, inspelning, mikrokopiering eller genom något informationslagrings-och hämtningssystem, utan skriftligt tillstånd från utgivaren.
läkemedelsdosering: författarna och utgivaren har utövat allt för att säkerställa att läkemedelsval och dosering som anges i denna text överensstämmer med nuvarande rekommendationer och praxis vid tidpunkten för publiceringen. Med tanke på pågående forskning, förändringar i statliga föreskrifter och det ständiga flödet av information om läkemedelsbehandling och läkemedelsreaktioner uppmanas läsaren att kontrollera bipacksedeln för varje läkemedel för eventuella förändringar i indikationer och doser och för extra varningar och försiktighetsåtgärder. Detta är särskilt viktigt när det rekommenderade medlet är ett nytt och/eller sällan använt läkemedel.
ansvarsfriskrivning: uttalandena, åsikterna och uppgifterna i denna publikation är enbart de enskilda författarna och bidragsgivarna och inte förläggarna och redaktörerna. Utseendet på annonser eller / och produktreferenser i publikationen är inte en garanti, godkännande eller godkännande av de produkter eller tjänster som annonseras eller av deras effektivitet, kvalitet eller säkerhet. Utgivaren och redaktören frånsäger sig ansvaret för eventuella skador på personer eller egendom till följd av ideer, metoder, instruktioner eller produkter som avses i innehållet eller annonserna.