temporala benfrakturer

Timothy C. Hain, MD

senaste uppdatering: 5 juli 2020: denna sida är inte skriven för eller avsedd att användas i juridiska strävanden.

longitudinell temporal benfraktur	sned temporal benfraktur

allvarlig yrsel efter skadan, med en temporal ben CT-skanning som visar en fraktur. Detta åtföljs ofta av hörselnedsättning eller perifer ansiktssvaghet ( Bells pares). Temporala benfrakturer, särskilt den sneda sorten (se ovan), kan försämra hörseln och orsaka yrsel. Det ses ofta blod bakom örontrumman (hemotympanum). Antingen en ledande eller sensorineural hörselnedsättning eller båda kan vara närvarande. Ledande hörselnedsättning kan vara relaterad till vätska i mellanörat eller på grund av förskjutning av benen (ossiklar) i innerörat.

fistlar mellan innerörat och omgivande utrymmen kan förekomma i t-benfraktur. I detta fall kan luft ses i labyrinten på CT (”pneumolabyrinth). Detta är ytterst sällsynt.

vätska kan också ses i mastoid sinus. Det är sällsynt att det finns en redan existerande MR-eller CT-skanning som tydligt kan relatera vätska till tidsmässig närhet.

vestibulära underskott är också vanliga, särskilt i den sneda sorten. Bilaterala vestibulära problem är ytterst sällsynta. Orsaker till fraktur, kön och symtom är likartade hos vuxna och barn (kang et al, 2013).

diagnos av temporal benfraktur.

diagnos av temporal benfraktur sker vanligtvis genom en CT-skanning som visar själva frakturen såväl som blod i mastoid sinus. Ofta finns det en mindre detaljerad CT-skanning som görs akut följt av en mer detaljerad ”temporal bone CT scan” som görs senare. En fördel med den temporala ben-CT-skanningen är att ossciulär benskada kan ses, men när mellanörat är fullt av blod är det vanligtvis bäst att vänta på att blodet rensas först. Å andra sidan, eftersom akutavdelningar ofta har sina egna CT-skannrar, kan de bara gå vidare och göra en temporal ben CT-skanning direkt (kanske baserat på att se blod bakom örontrumman).

sällan ses luft i labyrinten (pneuomlabyrinth) – enligt Choi et al har endast 7% av de med otiska kapselfrakturer (t.ex. snett ovan) luft i labyrinten. När det finns luft i cochlea är det så småningom total hörselnedsättning (Choi et al, 2016). Vi har sett ett fall där vi misstänkte att pneuomolabyrint orsakade en positionell nystagmus. Detta är mycket logiskt med tanke på biomekaniken.

temporala benfrakturer är också en källa till BPPV eftersom otoconia kan lossas på grund av samma trauma som spricker det tidsmässiga benet.

det temporala benet är ett mycket hårt ben och det är svårt att bryta. På grund av detta är det vanligt att ha hjärnskador såväl som hjärnskakning och olika typer av intrakraniella blödningar.

behandling av temporala benfrakturer

behandling, åtminstone initialt, av vad som i allmänhet är en sluten huvudskada, är vanligtvis konservativ. Profylaktiska antibiotika ges, vanligtvis i 4 veckor. Myringotomi och införande av ett ventilationsrör kan indikeras, särskilt för allvarlig otitit som kvarstår efter en månad (Pulek och Deguine, 2001).

efter att flera månader har gått för återhämtning kan kvarvarande hörselunderskott åtgärdas med hörapparater (om örat kan undvikas). Eftersom det finns en hög förekomst av mellanörat (ossikulär) skada, finns det ibland också en möjlighet att återställa hörseln genom mellanöratkirurgi som liknar den som gjorts för otoskleros, men med mer betoning på att fästa benen snarare än att frigöra benen. Till exempel kan ossiklarna cementeras tillbaka tillsammans, vilket kallas en ossiculoplasty (Kalcioglu et al, 2020).