The Horse Magazine

Fetlock Lameness
– det är viktigt och hur Mr kan hjälpa till att göra den svåra diagnosen

Dr Robin Bell och Professor Leo Jeffcott
Equine Performance and Imaging Center,
University of Sydney Veterinary Teaching Hospital Camden.

hälta som involverar fetlock gemensamma är ett alltför vanligt problem i prestanda hästar och tävlingshästar. Skador på denna region kan innebära själva leden eller de omgivande mjuka vävnaderna och bestäms ofta av användningen av hästen. Fetlock är en komplicerad hög rörelsefog som alltid utsätts för stora krafter och påfrestningar under rörelse. De klassiska filmbilderna av den amerikanska fotografen Eadweard Muybridge som togs för över 120 år sedan (bilden ovan) visar tydligt graden av förlängning av fetlocken under galoppering i hästen. De strukturer som oftast skadas vid fetlock-skador illustreras.

den goda nyheten är att många fetlock-problem är ganska enkla att diagnostisera. Som vi har beskrivit i de två föregående artiklarna kan lameness lokaliseras till fetlock genom noggrann klinisk undersökning (dvs. palpation), utvärdering av gång (särskilt under sadeln), svar på flexionstest (figur 3) och nervblock eller desensibilisering av själva leden.

FETLOCK-störningar

en fullständig lista över de potentiella orsakerna till fetlock-lameness visas i Tabell 1, men det finns tre breda kategorier av tillstånd som kan påverka fetlock:

1) akuta eller repetitiva skador som inte involverar en fraktur, dessa inkluderar artros, inflammation i själva fetlockleden (synovit, kapsulit) eller ligamenten som stöder den och skada på benen utan fraktur såsom inflammation i sesamoidbenen (sesamoidit).

2) fragment i leden som kan tas bort kirurgiskt via nyckelhålskirurgi (artroskopi) oavsett om det är utvecklande (osteokondros typ lesioner) eller traumatiska (såsom chipfrakturer eller små sesamoidfrakturer).

3) Större frakturer som involverar leden, såsom kondylära frakturer i kanonbenet eller frakturer i det långa pasternbenet.

överlägset de vanligaste förhållandena som påverkar fetlock är de som faller under paraplyet av skador som inte involverar en fraktur. Diagnosen av dessa problem följer samma grundläggande steg som beskrivs i våra tidigare två artiklar, med undersökning av en veterinär, lokalisering med nervblock och användning av diagnostiska hjälpmedel. Eftersom fetlock är en rörelse med hög rörelse kan även relativt mild artrit påverka prestandan negativt. Dessa hästar kommer i allmänhet att ha tecken på sjukdom på röntgenstrålar som bensporrar eller utplattning av kondylerna i kanonbenet, men i tidig sjukdom kan förändringarna endast vara synliga med Mr. Behandling för detta tillstånd innebär vila, i kombination med gemensamma injektioner. Kortikosteroider med låg dos i kombination med hyaluronsyra (ett smörjmedel) är mycket effektiva för att kontrollera inflammation i leden och lindra hälta. Många hästar som inte svarar på denna behandling kommer att reagera positivt på intraartikulär injektion av en produkt som kallas IRAP bisexual. Denna produkt förstärker hästens egen, naturligt förekommande antiinflammatoriska mediator som sedan injiceras igen i leden. IRAP stänger enligt uppgift den inflammatoriska vägen innan den börjar skada brosket i leden. Regenerativa medicinprodukter som stamceller och PRP (platelet rich plasma) som injiceras direkt i fogen lovar nya produkter för behandling av fetlock-ledartrit, men hittills finns det inga goda bevis för att de faktiskt är effektiva vid behandling av artrit.

Suspensorisk ligamentgren desmit

är en annan mycket vanlig skada i fetlock-regionen och ses oftast hos hästar som tävlar i eventing, även om det kan förekomma i någon prestationshäst. Detta tillstånd innebär en tår eller belastning av det suspensiva ligamentet där det grenar sig på benen på baksidan av fetlock-leden (sesamoidben). Dessa tårar kan ses vid en ultraljudsundersökning, och hästar kan ofta ha svullnad över den drabbade grenen, som kan vara varm eller smärtsam att röra vid. Suspensorisk gren desmit, svarar bra på vila och kontrollerad träning. I fall med ett diskret hål i ligamentet visar injektion av stamceller eller andra regenerativa medicinprodukter ett verkligt löfte vid snabbläkning och minskning av återskada.

röntgenbild som visar chipfraktur i fetlock-fogen hos en ung tävlingshäst och synen på chipet vid artroskopisk kirurgi

Chipfrakturer eller fragment i fetlock-fogen tas i allmänhet bäst bort kirurgiskt via artroskopi. Om chipsen är i fogen kan de orsaka skador på broskytorna och främja inflammation som kan leda till artrit. Det är möjligt att hålla en häst i arbete och ljud även i närvaro av chipfrakturer, men detta påskyndar ofta uppkomsten av artros och kan få hästen att förbli Lam även om chipsen tas bort kirurgiskt vid ett senare tillfälle.

stora frakturer som involverar fetlock-leden är vanligast i tävlingshästar, även om hopp-och dressyrhästar kan utveckla enkla frakturer i kanonbenet eller det långa pasternbenet. Dessa enkla frakturer kan ofta repareras mycket framgångsrikt med skruvar för att komprimera frakturlinjen och återställa kongruens till fogen. Mer allvarliga frakturer som har flera fragment har en mycket dålig prognos. Fusing av fetlock-fogen är ett alternativ i dessa fall, men resulterar i ihållande lameness, och djur med en smält fetlock-Fog kan bara användas som paddockdjur.

rak och sned sesamoidean ligament desmit

skada på ligamenten i botten av sesamoidbenen (raka och sneda distala sesamoidband – Fig 2.) i fetlock erkänns nu som en viktig orsak till lameness, särskilt hos hoppande hästar. Dessa skador kan diagnostiseras på grundval av en ultraljudsskanning, men det här är en svår region att skanna på grund av anatomin i botten av fetlocken. Återigen kan MR hjälpa till att hjälpa till vid diagnos av sådana skador och kan också ge viss inblick i utvecklingen av läkning under rehabiliteringsperioden. Prognosen för distal sesamoidean ligamentskada är i allmänhet bra, med lämplig vila och rehabilitering. Som med suspensiva ligamentgrenskador visar injektion med regenerativa medicinprodukter något löfte som en användbar tilläggsbehandling hos dessa hästar.

platsen för MR

tyvärr finns det fall där en diagnos av fetlock-lameness inte lätt kan uppnås med klinisk undersökning, röntgenstrålar, ultraljud och nervblock. I dessa fall kan MR vara ett extremt användbart diagnostiskt verktyg. Vad vi nu vill göra är att informera dig om de potentiella fördelarna med Mr på tre sätt; 1) Vad MR kan upptäcka för oss, 2) ge en fallrapport där MR var avgörande för att ställa rätt diagnos och 3) rapportera lite preliminär forskning som kommer att hjälpa framtida fall av fetlock-skada.

nukleär scintigrafi och röntgen av en häst med kondylär fraktur. Pilar indikerar den drabbade regionen och frakturlinjen.

1. Mr basics

MR använder ett magnetfält och radiofrekvenspulser för att generera en bild baserad på magnetiska egenskaper hos vätejonerna i kroppsdelen som avbildas. Det finns många olika pulser som kan användas för att markera specifika vävnadstyper och sjukdomsprocesser, dessutom har den fördelen att bilder kan erhållas i vilket plan som helst eller orientering. MR ger utsökt detaljerade mjukvävnadsbilder och ger information om subtil patologi i leder, senor och ligament. Detta kan vara särskilt användbart i fall där andra diagnostiska metoder som röntgenstrålar, ultraljud eller benskanning inte har gett en specifik diagnos, eller mer information om problemet behövs. Detta gör det möjligt för oss att korrekt diagnostisera, och mer effektivt behandla ett brett spektrum av villkor, vilket åter dessa hästar till prestanda snabbare än utan en sådan målinriktad behandling.

MR-bilder från normala hästars fetlock (röd pil – kanonben, vit pil – långt pasternben, blå pil – flexorsenor). Notera de flera avbildningsplanen och mängden ben -, led-och mjukvävnadsdefinition. Jämför dessa normala bilder med dem i fallrapporten nedan.

2. Fallrapport med Mr:

ett bra exempel på fördelarna med att använda MR i fall där andra mer traditionella metoder inte ger ett svar illustreras nedan. Hästen i fråga hade en lameness som kunde lokaliseras till fetlock-leden med nervblock, men det fanns inga signifikanta förändringar på röntgen eller ultraljud i regionen. Medicinering av fogen med intraartikulära kortikosteroider och hyaluronat och en viloperiod förbättrade inte lamenessen signifikant. MR-skanningar av fetlock visade ett mycket betydande område med blåmärken. Efter ytterligare en viloperiod och behandling med en klass av läkemedel som kallas bisfosfonater kunde hästen återgå till fullt arbete utan lameness.

MR-bilder av samma häst som visade tecken på betydande ben blåmärken (vitt område av ben i Bild (b) som indikeras av pilar. Denna benborstning kan behandlas med läkemedel som kallas bisfosfonater och svarar i allmänhet inte på intraartikulära läkemedel. Det fanns inga tecken på broskfel eller annan ledskada och denna häst återvände framgångsrikt till arbetet.

3. Mr-forskning

här på universitets Veterinärundervisningssjukhus Camden använder vi MR för att undersöka denna så kallade benblåsning hos unga racehästar (kondylär sjukdom), eftersom detta ofta förekommer i kondylerna längst ner i kanonbenet och kan vara en föregångare till katastrofala frakturer i den regionen. Om de upptäcks tidigt med hjälp av MR kan dessa hästar behandlas och återgå till arbetet utan risk för att en sådan förödande och livshotande skada utvecklas. Vi har ett pågående projekt för att undersöka fetlocks av tävlingshästar som har varit tvungna att lägga ner av andra skäl. Vi jämför MR-bilderna med histopatologiska prover på mikroskopisk nivå, resultaten av denna studie kommer att publiceras i den vetenskapliga litteraturen.

Flexionstester och utvärdering av hästen under sadeln är båda viktiga steg för att underlätta lokaliseringen av hälta till fetlock.

slutsats

vi hoppas att du kommer att se från informationen som presenteras i denna artikel att lameness som involverar fetlock-regionen kan orsakas av ett brett spektrum av mycket olika förhållanden. Även om diagnosen av dessa tillstånd ofta är relativt enkel, kan avancerade diagnostiska metoder som MR eller nukleär scintigrafi vara nödvändiga för att säkerställa att en korrekt diagnos uppnås, vilket maximerar chanserna att återföra din häst till full prestanda.

stillbilder tagna från Muybridge ursprungliga sekvens av fotografier för att illustrera de enskilda faserna i galopp. Notera mängden förlängning av fetlock i en normal häst i galopp, med baksidan av fetlock nästan slå i marken. Detta är en utmärkt illustration av de påfrestningar som denna region placeras under i prestationshästar.

denna artikel uppträdde först i maj 2011-numret av THM.