Thoracoabdominal Aneurysm

UCSF vaskulära och endovaskulära kirurger har över fem decennier av beprövad erfarenhet av komplex reparation av bukaortaaneurysm och har varit pionjärer inom området. I Leapfrog Hospital Survey 2015 fick UCSF-programmet Den högsta beteckningen för kvalitetsresultat i Kalifornien för reparation av bukaortaaneurysm och bundet till den lägsta förutsagda dödlighetspoängen för förfarandet i staten.

översikt

en aortaaneurysm är en utbuktning, utvidgning eller ballong i väggen i ett blodkärl, vanligtvis en artär, som beror på svaghet eller degeneration som utvecklas i en del av artärväggen. Precis som en ballong förstoras aneurysmen, sträcker artärens väggar tunnare och äventyrar artärväggens förmåga att sträcka sig längre. Vid denna tidpunkt riskerar en aneurysm att brista och orsaka potentiellt dödlig blödning, precis som en ballong kommer att dyka upp när den blåses upp för mycket.

plats och klassificering

aneurysmer kan förekomma var som helst längs eller i omedelbar närhet av aortan. De klassificeras i flera grupper beroende på deras plats:

• Abdominal aortaaneurysmer (AAAs) – de flesta aortaaneurysmer (AAs) förekommer i buken aorta. Dessa kallas abdominala aortaaneurysmer (AAAs). Även om de flesta abdominala aortaaneurysmer är asymptomatiska vid diagnostidpunkten, förblir den vanligaste komplikationen livshotande bristning med blödning.
• thorax aortaaneurysm (TAA) dessa förekommer i thorax aorta, eller den övre delen av aorta, och är också föremål för bristning.
• TAAs är vidare indelade i följande tre grupper:
  • stigande aortaaneurysmer
  • aortabågen aneurysmer (artärer som förgrenar sig från toppen av aortan och bildar en båge)
  • fallande thoraxaneurysmer, även kallade thoracoabdominala aneurysmer (se nedan)
• Thoracoabdominal aneurysmer ( TAAAs) – aneurysmer som samexisterar i båda segmenten av aorta (bröstkorg och buk) kallas thoracoabdominal aneurysmer (TAAAs).

• viscerala Artäraneurysmer
  aneurysmer kan också förekomma i grenarna som kommer från aortan som levererar blod till vitala organ, såsom lever, mjälte, njurar och tarmar. Denna typ av aneurysm klassificeras som en visceral (organ) artäraneurysm.

Aortaaneurysmer

Figur A visar en normal aorta. Figur B visar en thorax aortaaneurysm (som ligger bakom hjärtat). Figur C visar en abdominal aortaaneurysm som ligger under artärerna som levererar blod till njurarna.

riskfaktorer

det finns flera riskfaktorer för utveckling av aortaaneurysmer inklusive:

• ateroskleros (”härdning av artärerna”).
• hypertoni (högt blodtryck) som orsakar ökat tryck på den försvagade delen av aortan, vilket leder till sträckning och utbuktning av artärväggen över tid och utveckling av en aneurysm.
• infektion eller inflammation.
• rökning, mer än 100 cigaretter under en livstid.
• ålder, äldre än 65 år.
• manligt kön-män är ungefär 6 gånger mer benägna att få en abdominal aortaaneurysm än kvinnor.
• ärftliga bindvävssjukdomar (Marfans syndrom, Ehlers-Danlos syndrom, kollagenkärlsjukdomar), som är genetiska defekter i kollagen. Kollagen är en av de viktigaste byggstenarna i artärväggar, inklusive aorta.
• KOL (kronisk obstruktiv lungsjukdom).
• familjehistoria-patienter med en 1: A graders släkting som har haft en abdominal aortaaneurysm har större risk att utveckla en aneurysm själva

tecken och symtom

tyvärr är de flesta aortaaneurysmer asymptomatiska. Det innebär att de inte orsakar några symtom tills aneurysmen brister. Många aneurysmer upptäcks emellertid av misstag medan en patient utvärderas med en CT-skanning (datoriserad tomografi) eller MR-skanning (magnetisk resonansavbildning) för ett annat medicinskt problem.

en abdominal aortaaneurysm som snabbt expanderar kan orsaka buk -, flank-eller bröstsmärta. I sällsynta fall kan en pulserande massa kännas i buken när det finns en abdominal aortaaneurysm. Popliteala aneurysmer kan leda till obehag i kalven, claudication (obehag med promenader) eller en pulserande massa som känns bakom knäet.

diagnos

de flesta arteriella aneurysmer upptäcks av misstag. Abdominal aorta aneurysmer (AAA) kan detekteras med hjälp av en CT-skanning eller MR-skanning också. Dessutom kan en stor AAA kasta en skugga på en vanlig abdominal röntgen som liknar den hos en thorax aorta aneurysm under en röntgenstråle. Båda typerna av vanliga röntgenstrålar är emellertid inte tillförlitliga för att upptäcka aneurysmer på grund av de många organen och andra strukturer som ligger i samma närhet som aneurysmerna.

en abdominal US (ultraljud) är ett utmärkt, icke-invasivt test som kan användas för att upptäcka (skärm) för abdominal aorta aneurysmer och uppskatta aneurysmens totala storlek. Tyvärr fungerar ultraljud (US) inte bra för screening av thorax aorta aneurysmer på grund av den stora bröstkaviteten.
en CT-eller MR-skanning av bröstet, buken och bäckenet, när den utförs med tillsats av kontrastfärg, förbättrar ytterligare egenskaperna hos aneurysmer och ger större detaljer för kärlkirurgen att övervaka aneurysmens tillväxt och/eller göra planer för kirurgisk reparation av aneurysmen. När en CT-eller MR-skanning beställs med kontrastfärg, för att utvärdera blodkärlen (aorta, artärer och vener), kallas testet antingen ett CTA (datoriserat tomografiskt angiogram) eller mra (magnetic resonance angiogram) vilket resulterar i finare snitt (skivor) av bilder för att bättre visualisera de fina detaljerna i blodkärlens anatomi.
i sällsynta fall kan en kärlkirurg finna det nödvändigt att utföra en procedur som kallas aortografi, även känd som ett aortogram, för att utvärdera aorta, aneurysm och hur aneurysmen påverkar grenarna av blodkärl som kommer från aorta. Först injiceras ljumsken med en lokalbedövning som bedövar området, sedan placeras en kateter i en artär i ljumsken och riktas in i aortan. Kontrastfärg injiceras i aorta, aneurysm och blodkärl som förgrenar sig från aortan vilket ger kärlkirurgen en detaljerad bild av blodflödet i dessa områden.
samtidigt kan kontrastfärg injiceras i nedre extremiteterna, om det anses nödvändigt, för att utvärdera blodflödet i benen och eventuella aneurysmer och hur aneurysmen påverkar blodet som flyter in i fötterna.

behandling

vaksam väntetid

under perioden ”vaksam väntan” kommer kärlkirurgen att övervaka aneurysmens tillväxt var 6 till 12 månader genom att erhålla seriell CT-eller MR-skanning eller ultraljud. När aneurysmen växer till en betydande storlek och riskerar att brista, blir fördelarna med att reparera aneurysmen större än riskerna och komplikationerna vid operationen eller att inte fixa aneurysmen helt.

när aneurysmen har nått en storlek som riskerar att brista, övervägs kirurgiska alternativ beroende på flera faktorer:

• patientens ålder, tidigare medicinsk och kirurgisk historia, nuvarande hälsotillstånd
• Aneurysmtyp, plats, & storlek
• Anatomi av aorta & artärer som förgrenar sig från aorta till viscerala organ och ben

kärlkirurger vid UCSF Medical Center utför både konventionell öppen kirurgisk reparation, såväl som minimalt invasiv endovaskulär reparation för aneurysmal sjukdom. Den typ av procedur som utförs bestäms av patientens medicinska status och aneurysmens egenskaper.

konventionell öppen procedur

den konventionella öppna kirurgiska reparationen av aneurysmer innebär att bukhålan öppnas vid en abdominal aorta-aneurysm och att sy ett syntetiskt transplantat inuti aneurysmen till artären ovanför och under den för att förhindra att aneurysmen spricker – i huvudsak relining av den försvagade aortan med en hylsa av material för att stärka aortan.

endovaskulär reparation

en nyare metod, kallad endovaskulär reparation, innefattar användning av en kateter som sätts in i ljummen, på liknande sätt som ett aortogram – katetern används dock för att sätta in ett självexpanderande stenttransplantat i aneurysmen. Endovaskulär reparation av aneurysmer kräver inte ett stort snitt och har en väsentligt kortare återhämtning än den konventionella öppna kirurgiska metoden. Inte alla aneurysmer är lämpliga för endovaskulär reparation; kärlkirurger vid UCSF Medical Center är dock experter på behandling av aneurysmer med både det konventionella och det endovaskulära tillvägagångssättet.

UCSF Medical Center har lång erfarenhet av kirurgi för komplexa aortaaneurysmer-de som involverar artärerna till njurarna eller tarmarna – och erkänns ha en av de lägsta dödligheten som hittills rapporterats.

på samma sätt var våra kärlkirurger banbrytande för endovaskulär reparation av aneurysmer, särskilt de som involverar aorta i övre buken där blodkärlen förgrenar sig till vitala organ uppstår och i bröstet. Vi är också involverade i kliniska prövningar av nya endovaskulära enheter för att behandla aneurysmer och har ett av de största endovaskulära aneurysmbehandlingsprogrammen i världen.