Tidig diagnos av halkad kapital femoral epifys på magnetisk resonansavbildning: en fallrapport med granskning av litteratur Khaladkar SM, Sherawat P, Jantre MN, Thakkar DK, Kulkarni V M

fallrapport

år: 2015 / Volym : 8 / utgåva: 1 / sida : 72-76

tidig diagnos av halkad kapital femoral epifys på magnetisk resonansavbildning: en fallrapport med granskning av litteratur
Sanjay m Khaladkar, Preeti Sherawat, Mansi N Jantre, Dhaval K Thakkar, VM Kulkarni
Institutionen för Radiodiagnos, Dr. D Y Patil Medical College, sjukhus och forskningscenter, Dr. D Y Patil Vidyapeeth, Pune, Maharashtra, Indien

Korrespondensadress:
Sanjay m Khaladkar
platt nr 5, Plot nr 8, S. nr 26 / A, Tejas Bldg, Sahawas Society, Karve Nagar, Pune-411 052, Maharashtra
Indien

källa till stöd: ingen, intressekonflikt: ingen

kontrollera

DOI: 10.4103/0975-2870.148855

Slipped capital femoral epiphysis (SCFE) är ett vanligt höfttillstånd som förekommer hos ungdomar, med en prevalens av 10 fall per 100 000 barn. Det påverkar vanligtvis yngre åldersgrupp från 10 till 17 år. Tillståndet visar sig vanligtvis vara samexisterande med olika andra tillstånd såsom fetma, tillväxtstörningar och endokrina störningar såsom hypotyreos, tillväxthormontillskott, hypogonadism och pan-hypopituitarism. Patienter närvarande med haltande och en dåligt lokaliserad smärta i höft, ljumske, lår, eller knä. Diagnos av tillståndet försenas ofta på grund av dess icke-förening med trauma och ökar därmed chansen att utveckla olika komplikationer såsom avaskulär nekros, kondrolys och deformitet. Majoriteten av undersökningar av SCFE är från Europa och Nordamerika, medan studier i asiatiska populationer är sällsynta. Fördröjning i diagnos av SCFE beror vanligtvis på patienter som uppvisar knäsmärta. Avbildning kan således hjälpa till vid tidig diagnos och lämplig behandling av sjukdomen, vilket i sin tur minskar förekomsten av deformitet och funktionshinder hos de drabbade barnen. Bilateral höftradiografi – anteroposterior och groda-ben sidovyer och magnetisk resonansavbildning (MRI) är de radiologiska teknikerna som hjälper till vid tidig diagnos. Mr upptäcker tidiga physeal förändringar av både preslip och SCFE även när röntgenbilder och datortomografi är normala. Mr bör rutinmässigt användas för att diagnostisera tidig SCFE i preslip-scenen för att undvika ytterligare komplikationer.

nyckelord: Magnetisk resonanstomografi, halkade kapital femoral epifys, röntgen

hur man citerar den här artikeln:
Khaladkar SM, Sherawat P, Jantre MN, Thakkar DK, Kulkarni V M. tidig diagnos av halkade kapital femoral epifys på magnetisk resonanstomografi: ett fall rapport med granskning av litteraturen. Med J DY Patil Univ 2015;8:72-6

hur man citerar denna URL:
Khaladkar SM, Sherawat P, Jantre MN, Thakkar DK, Kulkarni V M. tidig diagnos av halkad kapital femoral epifys på magnetisk resonansavbildning: en fallrapport med granskning av litteratur. Med J DY Patil Univ 2015; 8:72-6. Tillgänglig från: https://www.mjdrdypu.org/text.asp?2015/8/1/72/148855

Inledning

halkade kapital femoral epifys (SCFE) även känd som halkade övre femoral epifys är en av de vanligaste ungdomar höftstörningar och representerar en unik typ av instabilitet av proximal femoral tillväxtplatta presentera med höft, lår, eller knäsmärta. Ernst Mueller (1889) var först med att beskriva den patologiskt med hjälp av dissekerade exemplar. Diagnosen beror på ålder, klinisk presentation och radiografiska fynd. SCFE är den vanligaste höftstörningen hos ungdomar, vanligtvis mellan 10 och 17 år. Tillståndet definieras som den bakre och underlägsna glidningen av den proximala femorala epifysen på metafysen (lårhalsen), som sker genom epifysplattan (tillväxtplattan). Alla ungdomar som uppvisar halta och klagomål på smärta i höft, ljumsk, lår eller knä bör anses ha SCFE om inte annat bevisas. Båda höfterna bör undersökas noggrant för att inte missa potentiella bilaterala fall.

fallrapport

fallet Vi presenterar här är en 15-årig manlig patient som presenteras med smärta i höger höft sedan 2 månader. Uppkomsten av smärta var smygande, utstrålande till höger lår som förvärrades på rörelse och var inte lättad på medicinering. Patienten hade en haltande gång. Det fanns dock ingen historia av något tidigare trauma eller fall. Det fanns ingen historia av feber, viktminskning och kronisk hosta. Rutinmässiga laboratorieundersökningar var normala. Efter detta gjordes röntgenbild av bäcken med båda höfterna anteroposterior (AP) vy, grodans sidovy och höger sidovy av höger höftled.
röntgenbilder avslöjade subtil utvidgning av physis på höger sida på AP-vy en bakre och medial förskjutning av epifysen i höger lårben med avseende på lårbenshalsen i sidovy och grodans sidovy b och c. diagnos av SCFE gjordes på röntgen. Magnetic resonance imaging (MRI) föreslogs för att bekräfta diagnosen.

Figur 1: Röntgenbilder visade subtil utvidgning av physis på höger sida på anteroposterior vy, (a) posterior och medial förskjutning av epifysen av höger lårben med avseende på lårbenshalsen på lateral (b) och Frogs sidovy (c) Klicka här för att se

Coronal T1-W1, T2-WI a och b; axiell T1-WI, T2-WI a och b]; kort-tau inversion recovery (STIR), gradient-återkallat eko, dubbelt eko steady state; sagittal T1-WI och T2-WI C och d MR-bilder observerades. Överlägsen tillväxtplatta verkade breddad med något dåligt definierade marginaler. Angränsande benmärg avslöjade förändrade märgsignaler som uppträder hypointensitet på T1-WI och hyperintensitet på STIR vilket tyder på benmärgsödem. Femoral kapitalepifys förflyttades bakåt och medialt med avseende på metafys. Därför verkade metafysen mer främre placerad. Femoral kapitalepifys visade normal signalintensitet. Grad II synovial effusion noterades. Höftledsutrymme och acetabulum verkade normalt. Periartikulära mjukvävnader var normala. Vänster acetabulum, höftledsutrymme, femoral kapitalepifys, överlägsen tillväxtplatta och metafys verkar normalt med normal signalintensitet. Det fanns ingen synovial effusion. Periartikulära mjukvävnader verkade normala. Bilaterala sacroiliaca leder och visualiserade muskler och fettplan var normala. En diagnos av rätt SCFE ställdes.

Figur 2: Coronal TI-WI (A) och T2-WI (b) magnetic resonance imaging bilder avslöjar physeal breddning med otydliga marginaler och angränsande benmärgsödem Klicka här för att se

Figur 3: Axial TI-WI (a), T2-WI (b), Sagittal TI-WI (c) och T2-WI (d) magnetic resonance imaging bilder avslöjar bakre och mediala förskjutning av femoral capital epifys med avseende på metafys med physeal breddning med otydliga marginaler och angränsande benmärgsödem Klicka här för att se

diskussion

i SCFE stannar epifysen i acetabulum medan nacken förskjuter framåt och roterar externt (följaktligen är epifysen bakre och medial med avseende på metafys). Det är vanligast höftstörning i tonåren. Dess förekomst är 10/100 000 barn per år. SCFE är ovanligt i Indien, dess exakta förekomst är okänd. Förekomsten av SCFE ökar och åldern vid presentationen minskar över hela världen. Det förekommer vanligtvis hos pojkar i åldern 10-17 år. Toppåldern är 13 år för pojkar och 11,5 år för tjejer. Det är 3 gånger vanligt på pojkar. Vänster höft påverkas oftare än höger; det ses bilateralt i 20-40% av fallen. Förekomsten av bilateralt engagemang är 37%. Betydande samband mellan subnormal vitamin D-nivå och SCFE i tonåren från Indien finns.
det orsakas av ökad kraft applicerad över epifysen, eller en minskning av motståndet inom physis till skjuvning. Mekaniska riskfaktorer är fetma, coxa profunda, femoral och acetabulär retroversion. Hälften av SCFE-patienterna är vid eller över 90: e percentilen för vikt, cirka 70% över 80: e percentilen. 51-77% av barn med SCFE är överviktiga. Endokrina sjukdomar (ses i 5-8% av SCFE-fallen) är hypotyroidism, hypopituitarism, tillväxthormonbrist, pseudohypoparathyroidism, vitamin D-brist, njursvikt och renal osteodystrofi försvagar physis på grund av associerad sekundär hyperparathyroidism. Endocrine workup bör göras om barn yngre än 10 år, post pubertal och vikt mindre än 50: e percentilen. Diagnos av SCFE i pre – och postpubertala fall bör väcka misstankar för underliggande metaboliska eller systemiska avvikelser. Majoriteten är idiopatisk. Försummad septisk artrit kan också orsaka SCFE.
halkade kapital femoral epifys är en Salter Harris typ i fraktur genom proximal femoral physis och beror på upprepade trauma på en bakgrund av mekaniska och förmodligen hormonella predisponerande faktorer och en inneboende svaghet i hypertrofisk zon av physeal brosk. Stress runt höften gör att en skjuvkraft appliceras över tillväxtplattan. Slippage sker genom den hypertrofa zonen i physis. Under tillväxtspurt är det utvidgning av physealplattan. Physis axel förändras under tillväxt och blir snett från horisontellt. När physis blir mer sned skjuvkraft över tillväxtplattan ökar vilket resulterar i en ökad risk för fraktur med resulterande glidning. Detta lämnar den proximala femorala epifysen belägen i acetabulum förskjuten bakåt och medialt relaterad till femoral hals. Eftersom physis ännu inte har stängts, bör blodtillförseln till physis fortfarande härledas från lårhalsen, tillförseln är svag i sen barndom och förloras ofta efter att frakturen inträffar. Manipulering av frakturen resulterar ofta i osteonekros och kondrolys på grund av svag blodtillförsel. Osteonekros påverkar 17-47% fall av SCFE större risk för artrit i höftleden senare i livet.

patienten presenterar obehag, höft, ljumsksmärta, medial lår eller knä under gång (knäsmärta hänvisas från höftled; smärta accentueras vid löpning, hoppning eller svängande aktiviteter). I preslip skede patienten har lätt obehag. I akut fas uppvisar patienten svår smärta, begränsad höftrörelse (särskilt minskad inre rotation, bortförande och flexion av drabbad höft) på grund av smärta och förändring i gång med yttre rotation av benet. I akut på kronisk fas, patienten presenterar med smärta, halta, och förändrad gång inträffar under flera månader, plötsligt blir mycket smärtsamt. I kronisk fas, är barn kunna gå med förändrad gång, knäsmärta, yttre rotation av benet, när hon gick i lindriga fall, mild till måttlig förkortning av det drabbade benet och atrofi av lårmusklerna. 20% av SCFE-patienten närvarande med initialt bilateralt engagemang, utvecklar ytterligare 10-20% patienter en kontralateral glidning i genomsnitt 18 månader efter en initial.
differentiell diagnos inkluderar Perthes sjukdom, akut övergående synovit, septisk artrit, osteomyelit och fraktur hals lårben, stressfraktur i lårhalsen, apofyseal avulsionsfraktur, höft apofysit, osteit pubis och skada på ljumsken.
komplikationer inkluderar kondrolys (degeneration av ledbrosk) som ses hos 5-8% av halkarna. Specifika riskfaktorer är-svåra slipsar, Afroamerikansk ras, kvinnligt kön, kroppsgjuten immobilisering, skruvpenetration av ledbrosk, osteotomi i lårhalsen. Avaskulär nekros (AVN) av epifys förekommer i 10-25% av fallen, i samband med försök att minska förskjuten epifys före behandling och med osteotomi i lårhalsen. Allvarlig varusdeformitet med femoral halsförkortning och breddning som leder till sekundär artros och för tidig epifyseal fusion med resulterande femoral förkortning kan också ses.

klassificering

1. Loder klassificering-stabil vs. instabil ()

Tabell 1: Loder classifi cation Klicka här för att se

2. klassificering baserad på varaktighet (temporal klassificering, traditionell klinisk klassificering) – Fahey och O ’ Brian
   1. Preslip (prodromal)
   2. akut (symtom som kvarstår under <3 veckor) – 10% av SCFE
   3. kronisk (symtom som kvarstår under >3 veckor – 85% av SCFE
   4. akut på kronisk – kronisk med plötslig exacerbation
3. visar klassificering baserad på anatomisk förskjutningsgraderingssystem: linjärt och vinklat.

Tabell 2: klassificering baserat på anatomiskt förskjutningssystem: linjärt och vinklat Klicka här för att se

svårighetsgrad är slip korrelerar med mängden förskjutning av epifys mätt i tredjedelar av den totala bredden av lårbenshalsen som beskrivs av Wilson och med förskjutningsvinkeln på Frogs laterala röntgen av höften.

röntgenskyltar breddas och oregelbundenhet av tillväxtplattan jämfört med den oinvolverade sidan, minskad epifyshöjd jämfört med den oinvolverade sidan, stålskylt (stålets metafyseala blanchering)-sett på AP – röntgenbild som en dubbel densitet som finns vid metafys orsakad av bakre glidning av epifys som läggs på metafys, mindre trochanter framträdande – orsakad av yttre rotation av lårbenet, Kleins linje (Trethowans tecken) – på AP-röntgenbild bör en linje som dras längs överlägsen kant av lårhalsen normalt korsa epifysen. I SCFE finns det misslyckande av Kleins linje att korsa med femoral epifys, förlust av triangulärt tecken på Capener. Ingen ombyggnad ses vid akut SCFE. Avrundning av den överlägsna delen av lårhalsen, callus vid epifyseal och metafyseal korsning vid kronisk SCFE. Wilson method Southwick angle method används för gradering baserat på linjär respektive vinkelförskjutning.
i en stabil glidning är standardröntgen begärd AP och grodans benvy. Vid potentiellt instabil glidning bör man se till att inte förvärra glidningen genom att placera lemmen i grodans benposition, i denna situation; en skott genom sidovy utförs. En groda-ben sidovy kommer att vara felaktig i närvaro av smärta och kramp i den drabbade höften. I Frogs sidovy bör en linje som dras genom mitten av nacken möta epifysens centrum proximalt. Om det möter främre till det SCFE är sannolikt. Tidig glidning är svår att diagnostisera på röntgen. AP view kan upptäcka endast på sämre och mediala slip.
diagnos av SCFE kan missas eller försenas om endast AP-röntgenbilder erhålls. Kleins line är inte ett känsligt diagnostiskt test för SCFE. I 14 av 23 höfter (61%) med SCFE var Kleins-linjen normal på AP-röntgenbild trots att SCFE var uppenbar av Southwick-vinkeln på lateral röntgenbild. Tidiga glider tenderar att förekomma i bakre riktning och dessa ses bäst på sidovy av höften, men dessa är svåra att få. Vid utvärdering av ungdomar med höft-eller lårsmärta är lateral röntgenbild nödvändig.
det tidigaste sättet att upptäcka SCFE är att använda MR. En av riskfaktorerna för förekomsten av SCFE hos barn i åldersgruppen 10 år och mer är formförändringen av proximal femoral tillväxtplatta från pläterad till mer sfärisk. Tillsammans med hormonella, biokemiska och genetiska skäl leder det till SCFE hos barn 10 år och äldre. Mr upptäcker tidiga physeal förändringar av både preslip och SCFE även när röntgenbilder och datortomografi är normala. Med Mr-tidigt märgödem kan physeal-utvidgning och glidning demonstreras. Diagnos av SCFE kan göras med MR med hög klinisk misstanke om SCFE i preslip-scenen när röntgen inte är avgörande. Det är användbart vid diagnos av komplikationer (som kondrolys och AVN, femoroacetabular impingement), detektering av SCFE i kontralateral asymptomatisk höft, uppföljning av kontralateral höft, postoperativt för att utvärdera physeal stängning och för att utesluta differentiell diagnos vid atypisk presentation.

tecken på MR är physeal-utvidgning på T1-WI, benmärgsödem i angränsande nacke (uppträder hypointensitet på T1-WI och hyperintensitet på T2-WI och rör om), bakre och medial förskjutning av lårbenshuvudet med avseende på nacken. Graden av glidning kan bedömas. Gemensam effusion visas hyperintensitet på T2-WI och rör om. Förändringar i kontralateral höft kan detekteras även om endast en höft är symptomatisk. Bilaterala förändringar är vanliga. Komplikationer av SCFE som AVN och kondrolys, och metafyseal impingement på främre kanten av acetabulum kan detekteras. ,,
majoriteten av undersökningar av SCFE är från Europa och Nordamerika, medan studier i asiatiska populationer är sällsynta. Fördröjning i diagnos av SCFE beror vanligtvis på patienter som uppvisar knäsmärta. Därför bör Mr rutinmässigt användas för att diagnostisera tidig SCFE i preslip-scenen för att undvika ytterligare komplikationer.

	alshryda SJ, Tsang K, Al-Shryda J, Blenkinsopp J, Adedapo A, Montgomery R, et al. Interventioner för behandling av halkad övre femoral epifys (SUFE) (protokoll). Cochrane Database Syst Rev 2013;2:1-22.
	vi är här, Madhuri V, Paul TV. Halkade övre femorala epifysen i Hashimotos tyreoidit i en 29-årig man. J Ben Gemensamma Surg Br 2009; 91: 666-9.
	Sankar WN, Horn BD, Wells L, Dormans JP. Halkade kapital femoral ephiphysis. I: Kliegman RM, Behrman RE, Jenson HB, Stanton BF, redaktörer. Nelson lärobok i pediatrik. 19: e upplagan., ch. 670.4. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2011. s. 2363-4.
	Riad J, Bajelidze G, Gabos PG. Bilateral glidande kapital femoral epifys: prediktiva faktorer för kontralateral glidning. J Pediatric Orthop 2007; 27: 411-4.
	Novais EN, Millis MB. Halkade kapital femoral epifys: prevalens, patogenes, och naturhistoria. Clin Orthop Relat Res 2012; 470: 3432-8.
	McAfee PC, Cady RB. Endokrinologiska och metaboliska faktorer i atypiska presentationer av halkad femoral epifys. Rapport om fyra fall och granskning av litteraturen. Clin Orthop Relat Res 1983; 180: 188-97.
	Tokmakova KP, Stanton RP, Mason DE. Faktorer som påverkar utvecklingen av osteonekros hos patienter som behandlas för halkade kapital femoral epifys. J Benled Surg Am 2003; 85-A: 798-801.
	Peck D. halkade kapital femoral epifys: diagnos och hantering. Am Fam Läkare 2010; 82: 258-62.
	Fahey JJ, O ’ Brien ET. Akut halkade kapital femoral epifys: granskning av litteraturen och rapport om tio fall. J Benled Surg Am 1965; 47: 1105-27.
	Wilson PD. Behandlingen av glidning av den övre femorala epifysen med minimal förskjutning. J Benled Surg Am 1938; 20A: 379-99.
	Jacobs B. diagnos och naturhistoria av halkad femoral epifys. Instr Kurs Lect 1972; 21: 167-73.
	Parsons SJ, Barton C, Banerjee R, Kiely NT. Halkade övre femorala epifysen. Curr Orthop 2007; 21: 215-28.
	Kandzierski G, Matuszewski L, W U. A. form av tillväxtplatta av proximal lårben hos barn och dess betydelse i etiologin av halkade kapital femoral epifys. Int Orthop 2012; 36: 2513-20.
	Umans H, Liebling MS, Moy L, Haramati N, Macy NJ, Pritzker HA. Halkade kapital femoral epifys: en physeal lesion diagnostiserad av MR, med radiografisk och CT-korrelation. Skelettradiol 1998; 27: 139-44.
	Boles CA, el-Khoury GY. Halkade kapital femoral epifys. Radiographics 1997; 17: 809-23.
	Tins B, Cassar-Pullicino V, McCall I. rollen av förbehandling MRI i etablerade fall av halkade kapital femoral epifys. Eur J Radiol 2009; 70: 570-8.
	Gholve PA, Cameron DB, Millis MB. Halkade kapital femoral epifys uppdatering. Curr Opin Pediatric 2009;21:39-45.
	Cheung KW, Ng BK, Wong MW, Cheng JC. Halkade kapital femoral epifys hos kinesiska barn. Hong Kong J Orthop Surg 2001; 5: 47-51.

siffror

, ,