Tillvägagångssätt för ekokardiografisk bedömning av vänster ventrikulär massa: vad lägger ekkokardiografi till?

BY admin
|

introduktion

vänster ventrikulär massa (LVM) är en väletablerad åtgärd som oberoende kan förutsäga negativa kardiovaskulära händelser och för tidig död.1-3 befolkningsbaserade studier har visat att ökad LVM och vänster ventrikulär hypertrofi (LVH) som bedömts av tvådimensionella (2D) m-mode ekokardiografimätningar ger prognostisk information utöver traditionella hjärt-kärlsjukdomar (CVD) riskfaktorer.4-6 i den banbrytande Framingham Heart Study, efter justering för ålder och traditionella riskfaktorer, var den relativa risken för kranskärlssjukdom per 50 g/m ökning i LVM 1, 67 hos män och 1, 60 hos kvinnor.4 på samma sätt, i kardiovaskulär Hälsostudiens äldre kohort, var det multipelriskjusterade riskförhållandet för den högsta kvartilen av könsspecifik LVM 3,36 jämfört med den lägsta kvartilen.5 Dessutom har en låg traditionell CVD-riskprofil hos unga vuxna associerats med lägre LVM och följaktligen lägre kardiovaskulär morbiditet och mortalitet.7 Därför har LVM utropats som en lämplig åtgärd för CVD-riskstratifiering och en markör för subklinisk sjukdom.4,8 dessutom har regressionen av LVH hos patienter med hypertoni behandlad med antihypertensiv medicinering, eller efter aortaklaffbyte hos patienter med svår aortaklaffstenos, associerats med förbättrade CVD-resultat.9,10

viktiga faktorer som påverkar LVM

LVM påverkas starkt av kroppsstorlek. Men även efter justering för antropometriska variabler har män större LVM än kvinnor.11 på samma sätt har idrottare ökat LVM jämfört med icke-idrottare, 12 och svarta män och kvinnor har större LVM än sina vita eller asiatiska motsvarigheter.11,13 på samma sätt är fetma associerad med ökad LVM. Ovannämnda kroppsstorlek-, etniska-och träningsrelaterade faktorer är förknippade med ökad LVM, liksom proportionella ökningar i vänster ventrikulär (LV) volym, som initialt upprätthåller normal lv-väggspänning.12 följaktligen förblir lv relativ väggtjocklek (RWT), definierad som förhållandet mellan två gånger lv-inferolateral väggtjocklek och LV-innerdiametern uppmätt vid slutdiastol, initialt oförändrad. Andra faktorer som ska beaktas är ålder och blodtryck.

Kroppsstorleksindexeringsmetoder för LVM

normala värden för LVM härrör från studier av den allmänna befolkningen utan högt blodtryck eller fetma.12,14 separata gränsvärden för kroppsstorleksjusterad LVM har använts för män och kvinnor.12,15 för att möjliggöra jämförelse av LVM bland ämnen med olika kroppsstorlekar har olika allometriska tillvägagångssätt föreslagits för att normalisera LVM.14 Det finns emellertid kontroverser om den bästa metoden för indexering av LVM.

kroppsyta (BSA) var den första antropometriska variabeln som användes för att indexera LVM och har visat en starkare statistisk korrelation än höjd med LVM16 och bättre identifiering av hypertoni-relaterad LVH.17 indexering av BSA har dock noterats för att minimera effekten av fetma på LVM, och underskattar därför förekomsten av fetma-relaterad LVH.18 följaktligen har höjd också använts för indexering (antingen höjd ensam eller höjd upp till en allometrisk effekt på 1,7 eller 2,7).15,18-20 indexering av LVM till höjd upp till en allometrisk exponent på 2,7 (LVM/höjd2.7), jämfört med BSA eller höjd ensam, har visat bättre prediktivt värde för CVD-resultat, bättre upptäckt av fetma-relaterad LVH och mindre variation av LVM bland normala individer.19,21 Chirinos et al. visade att indexering till LVM / height1.7 var den bästa metoden, i jämförelse med BSA och height2.7, för att identifiera fetma-relaterad LVH och var mer konsekvent associerad med CVD-resultat och dödlighet av alla orsaker.15 i en population med låg förekomst av fetma var det ingen signifikant skillnad i risken hänförlig till LVH oavsett indexeringsmetod.20 BSA har antagits allmänt av American Society of Echocardiography (ASE) och European Association of Cardiovascular Imaging som den föredragna metoden för indexering av LVM.14

ekokardiografi LVM-mätmetod och jämförelse med kardiovaskulär magnetisk resonans (CMR)

med tanke på den kliniska betydelsen av LVM är det viktigt att ha en tillförlitlig metod för dess uppskattning. Ekokardiografi erbjuder en pålitlig, icke-invasiv, snabbt tillgänglig och relativt billig metod för uppskattning av LVM. Oavsett vilken metod som används, härleds LVM-uppskattning genom att omvandla myokardiell volym till massa genom att multiplicera volymen med myokardiell densitet på 1,05 g/mL.14

den första och mest använda ekokardiografimetoden för LVM-uppskattning är den linjära metoden, som använder slutdiastoliska linjära mätningar av interventrikulär septum (IVSd), lv inferolateral väggtjocklek och LV inre diameter härledd från 2D-styrd M-läge eller direkt 2D ekokardiografi. Denna metod använder Devereux och Reichek ”kub” formel, som antar en prolate ellipsoid form av LV med ett förhållande av 1:2 minor – till huvudaxel (Figur 1).22 cube-formeln innehåller en 20% korrigering baserad på överskattning av LVM i tidigare valideringsstudier.14

det är viktigt att förvärva LV-bilder vid slutdiastol med ultraljudsstrålen riktad vinkelrätt mot lv-längdaxeln ungefär vid nivån på mitralventilens broschyrspetsar från antingen en parasternal lång-eller kortaxelvy.12 dessutom kan värdena för LV-tjocklek som erhålls med direkt 2D vara mindre än de som erhålls med M-läge; därför kan normala värden för LVM inte vara utbytbara.14 de nuvarande ASE-och European Association of Cardiovascular Imaging Chamber quantification-riktlinjerna rekommenderar användning av lv tissue-blood-gränssnittet för LVM-mätning och föreslår normala värden härledda från detta tillvägagångssätt (Figur 1).12,14,23 på grund av dess enkelhet, enkla förvärv och lägre uppmätt variabilitet rekommenderade ASE och European Association of Cardiovascular Imaging att den linjära metoden (2D-styrd M-läge eller direkt 2D) implementeras som den bästa screeningtekniken för LVH. Dessutom är de flesta data om det prognostiska värdet av LVM baserat på denna metod. Alla fel i linjära mätningar kan dock resultera i betydande felaktigheter eftersom alla mätningar är kubade i LVM-formeln. Denna formel är inte heller korrekt i asymmetrisk LVH, utvidgad kardiomyopati och andra tillstånd med regionala skillnader i lv-väggtjocklek.14

Figur 1: Linjära och 2D ekokardiografiska metoder för LVM-mätning

Figur 1

de vanligaste 2D ekokardiografi metoder för LVM uppskattning är area-längd och stympade ellipsoid metoder.14 i båda mäts området vid midpapillär nivå i parasternal kortaxelvy och vid slutdiastol (Figur 1).24 postmortem data har visat att både 2D ekokardiografi metoder (area-längd och stympad ellipsoid) och 2D-styrda m-mode mätningar av LVM var jämförbara, med blygsamma korrelationer med obduktion-härledd LVM (r = 0,66-0.72 för 2D ekokardiografi och r = 0,78 för 2D-styrd M-läge).25 de visade också att både områdeslängd-och stympad ellipsoid-härledd LVM var jämförbara i deras korrelation med obduktion LVM, och införandet av papillära muskler i områdesmätningarna tenderade att överskatta LVM.25

en begränsning av 2D-metoderna är att de bygger på geometriska antaganden som inte är tillämpliga när det finns stora lv-snedvridningar eller när LV förkortas.12 dessutom, i jämförelse med M-läget, kräver 2D-metoderna bättre ekokardiografifönster för att identifiera endokardiella och epikardiella gränser.24 normala referensvärden för LVM-index med 2D ekokardiografi listas i Figur 1.14

den sista ekokardiografimetoden för mätning av LVM är användningen av realtids 3D-avbildning. Realtid 3D ekokardiografi förlitar sig på direkt mätning av LV utan geometriska antaganden; därför kan det teoretiskt ge en mer exakt uppskattning av LVM än linjär M-läge eller 2D-metoder. Dessutom har realtids 3D-uppskattning av LVM visat bättre överensstämmelse med CMR-mätningar än 2D direct och m-mode ekokardiografimätningar.26-27 realtids 3D-bedömning av LVM visade utmärkt korrelation med CMR-data med en Pearsons korrelationskoefficient (r) på 0,99, jämfört med 2D-metoden kontra CMR, som hade en r på 0,84.26 på samma sätt var interobserver-och intraobserver-variabiliteten i realtids 3D-mätningar 7% respektive 8%, vilket var signifikant bättre än interobserver-och intraobserver-variabiliteten i 2D-metoden (37% respektive 19%).27 dessutom liknade LVM-värden i realtid 3D enligt uppgift CMR-värden med endast en minimal förspänning på 4 gram.27 därför förbättrar 3D-tekniken i realtid noggrannheten och reproducerbarheten för ekokardiografiuppskattning av LVM men är mycket beroende av den utrustning som används och kvaliteten på de erhållna bilderna.14 ASE och European Association of Cardiovascular Imaging Chamber quantification Guidelines gav inte normala referensvärden för realtids-3D-härledd LVM på grund av begränsade publicerade data.14

klassificering av lv-Ombyggnadsmönster

traditionellt har LV klassificerats i fyra ömsesidigt exklusiva mönster enligt LV-geometri bedömd av RWT och närvaron eller frånvaron av LVH definierad av ett LVM-index >115 g/m2 för män eller >95 g/m2 för kvinnor (Figur 2).1 Denna traditionella klassificering, som har antagits av ASE och European Association of Cardiovascular Imaging, har nackdelar relaterade till användningen av linjära mätningar för att återspegla en 3D LV-struktur. Dessutom identifierar det traditionella tillvägagångssättet inte isolerade förändringar i LV-storlek eller LV-tjocklek eftersom RWT är ett förhållande.

Figur 2: Geometriska Mönster I Vänster Kammare: Klassificeringssystem

Figur 2

i ett försök att utveckla en klassificering som är mer inkluderande av olika fysiologiska och patologiska remodeling fenotyper, gaasch och Zile föreslog inklusive lv slutdiastolisk volym som en ytterligare markör för att identifiera LV dilatation (Figur 2).28 denna klassificering gav inkrementellt prognostiskt värde avseende CVD-resultat i kardiovaskulär Hälsostudiekohort.29

i ett annat försök att ta itu med begränsningarna i samband med den traditionella ombyggnadsklassificeringen, Khouri et al. föreslog en fyra-tiered klassificering av LVH (Figur 2).30 klassificeringen med fyra nivåer utvärderades i Dallas Heart Study över en genomsnittlig uppföljning på 9 år och stratifierades framgångsrikt LVH i undergrupper med differentiell prognos. Dilaterad LVH och blandad tjock och dilaterad LVH bar den värsta prognosen för hjärtsvikt eller CV-död, och obestämd hypertrofi hade jämförbara hastigheter med dem utan LVH.31

  1. det är en av de mest populära. Förhållandet mellan vänster ventrikulär massa och geometri till sjuklighet och dödlighet vid okomplicerad essentiell hypertoni. Ann Praktikant Med 1991; 114: 345-52.
  2. Drazner MH, Rame JE, Marino EK et al. Ökad vänster ventrikulär massa är en riskfaktor för utveckling av en deprimerad vänster ventrikulär ejektionsfraktion inom fem år: kardiovaskulär hälsostudie. J Am Coll Cardiol 2004; 43: 2207-15.
  3. Verma A, Meris a, Skali H, et al. Prognostiska konsekvenser av vänster ventrikulär massa och geometri efter hjärtinfarkt: VALIANT (VALsartan vid akut hjärtinfarkt) ekokardiografisk studie. JACC Cardiovasc Imaging 2008; 1: 582-91.
  4. Levy D, Garrison RJ, Savage DD, et al. Vänster ventrikulär massa och förekomst av kranskärlssjukdom hos en äldre kohort. Framingham Heart Study. Ann Praktikant Med 1989; 110: 101-7.
  5. Gardin JM, McClelland R, Kitzman D, et al. M-mode ekokardiografiska prediktorer för sex till sju års förekomst av kranskärlssjukdom, stroke, hjärtsvikt och dödlighet hos en äldre kohort (Cardiovascular Health Study). Am J Cardiol 2001; 87: 1051-7.
  6. Verdecchia P, Carini G, Circo A, et al. Vänster ventrikulär massa och kardiovaskulär morbiditet vid essentiell hypertoni: MAVI-studien. J Am Coll Cardiol 2001; 38: 1829-35.
  7. Gidding SS, Carnethon MR, Daniels S, et al. Låg kardiovaskulär risk är förknippad med gynnsam vänster ventrikulär massa, vänster ventrikulär relativ väggtjocklek och vänster förmaksstorlek: CARDIA-studien. J Am Soc Ekokardiogr 2010; 23: 816-22.
  8. Devereux RB, rådman MH. Roll av preklinisk kardiovaskulär sjukdom i utvecklingen från riskfaktorexponering till utveckling av morbida händelser. Cirkulation 1993; 88: 1444-55.
  9. Verdecchia P, Schillaci G, Borgioni C, et al. Prognostisk betydelse av seriella förändringar i vänster ventrikulär massa vid essentiell hypertoni. Cirkulation 1998; 97: 48-54.
  10. Hatani T, Kitai T, Murai R, et al. Föreningar av kvarvarande vänster ventrikulär och vänster förmaksremodellering med kliniska resultat hos patienter efter aortaklaffersättning för svår aortastenos. J Cardiol 2015 Oktober 30. .
  11. Gardin JM, Wagenknecht LE, Anton-Culver H, et al. Förhållandet mellan kardiovaskulära riskfaktorer till ekokardiografisk vänster ventrikulär massa hos friska unga svarta och vita vuxna män och kvinnor. CARDIA-studien. Kranskärl Risk utveckling hos unga vuxna. Cirkulation 1995; 92: 380-7.
  12. Marwick TH, Gillebert TC, Aurigemma G, et al. Rekommendationer om användning av ekokardiografi vid Vuxenhypertension: en rapport från European Association of Cardiovascular Imaging (EACVI) och American Society of Echocardiography (ASE). J Am Soc Ekokardiogr 2015; 28: 727-54.
  13. Poppe KK, Doughty RN, Gardin JM, et al.; på uppdrag av ekokardiografiska normala intervall metaanalys av Vänsterhjärtsamarbete. Etniska specifika normativa referensvärden för ekokardiografisk LA-och LV-storlek, LV-massa och systolisk funktion: den Echonormala studien. JACC Cardiovasc Imaging 2015; 8: 656-65.
  14. Lang RM, Badano LP, Mor-Avi V, et al. Rekommendationer för kvantifiering av hjärtkammare genom ekokardiografi hos vuxna: en uppdatering från American Society of Echocardiography och European Association of Cardiovascular Imaging. J Am Soc Ekokardiogr 2015; 28: 1-39.e14.
  15. Chirinos JA, Segers P, de Buyzere ML, et al. Vänster ventrikulär massa: allometrisk skalning, normativa värden, effekt av fetma och prognostisk prestanda. Hypertoni 2010; 56: 91-8.
  16. Gardin JM, Arnold A, Gottdiener JS, et al. Vänster ventrikulär massa hos äldre. Cardiovascular Health Study. Hypertoni 1997; 29: 1095-103.
  17. Ferrara LA, Vaccaro O, Cardoni O, et al. Indexeringskriterier för ventrikulär massa och prediktiv roll av blodtryck och kroppssammansättning. Am J Hypertens 2005; 18: 1282-7.
  18. Cuspidi C, Giudici V, Negri F, et al. Förbättra kardiovaskulär riskstratifiering hos väsentliga hypertensiva patienter genom att indexera vänster ventrikulär massa till höjd (2.7). J Hypertens 2009; 27: 2465-71.
  19. De Simone G, Daniels SR, Devereux RB, et al. Vänster ventrikulär massa och kroppsstorlek hos normotensiva barn och vuxna: bedömning av allometriska relationer och påverkan av övervikt. J Am Coll Cardiol 1992; 20: 1251-60.
  20. De Simone G, Devereux RB, Maggioni AP, et al. Olika normaliseringar för kroppsstorlek och population hänförlig risk för vänster ventrikulär hypertrofi: MAVI-studien. Am J Hypertens 2005; 18: 1288-93.
  21. De Simone G, Kizer JR, Chinali M, et al. Normalisering för kroppsstorlek och befolkningsrelaterad risk för vänster ventrikulär hypertrofi: Strong Heart Study. Am J Hypertens 2005; 18: 191-6.
  22. Devereux RB, Reichek N. ekokardiografisk bestämning av vänster ventrikulär massa hos människa. Anatomisk validering av metoden. Cirkulation 1977; 55: 613-8.
  23. Deague JA, Wilson CM, Grigg LE, et al. Skillnader mellan ekokardiografiska mätningar av vänster ventrikulär massa i en frisk vuxen befolkning. Clin Sci (Lond) 1999; 97: 377-83.
  24. Lang RM, Bierig M, Devereux RB, et al. Rekommendationer för kammarkvantifiering: en rapport från American Society of Echocardiography ’ s Guidelines and Standards Committee och Chamber Quantification Writing Group, utvecklad i samarbete med European Association of Echocardiography, en gren av European Society of Cardiology. J Am Soc Ekokardiogr 2005; 18: 1440-63.
  25. parkera SH, Shub C, Nobrega TP, et al. Tvådimensionell ekokardiografisk beräkning av vänster ventrikulär massa som rekommenderas av American Society of Echocardiography: korrelation med obduktion och m-mode ekkokardiografi. J Am Soc Ekokardiogr 1996; 9: 119-28.
  26. Chuang ML, Beaudin RA, Riley MF, et al. Tredimensionell ekokardiografisk mätning av vänster ventrikulär massa: jämförelse med magnetisk resonansavbildning och tvådimensionella ekokardiografiska bestämningar hos människa. Int J Kort Imaging 2000; 16: 347-57.
  27. Mor-Avi V, Sugeng L, Weinert L, et al. Snabb mätning av vänster ventrikulär massa med realtids tredimensionell ekkokardiografi: jämförelse med magnetisk resonansbildning. Cirkulation 2004; 110: 1814-8.
  28. Gaasch WH, Zile Mr. vänster ventrikulär strukturell ombyggnad i hälsa och sjukdom: med särskild tonvikt på volym, massa och geometri. J Am Coll Cardiol 2011; 58: 1733-40.
  29. Zile MR, Gaasch WH, Patel K, et al. Negativ ombyggnad av vänster ventrikel hos äldre vuxna i samhället förutsäger incident hjärtsvikt och dödlighet. JACC hjärta misslyckas 2014; 2: 512-22.
  30. Khouri MG, Peshock RM, Ayers CR, et al. En 4-tiered klassificering av vänster ventrikulär hypertrofi baserad på vänster ventrikulär geometri: Dallas heart study. Circ Cardiovasc Imaging 2010; 3: 164-71.
  31. Garg S, de Lemos JA, Ayers C, et al. Förening av en 4-Tiered klassificering av LV-hypertrofi med negativa CV-resultat i den allmänna befolkningen. JACC Cardiovasc Imaging 2015; 8: 1034-41.
dela via:

kliniska ämnen: hjärtsvikt och kardiomyopatier, icke-invasiv bildbehandling, förebyggande, sport och träning kardiologi, valvulär hjärtsjukdom, ekokardiografi/ultraljud, hypertoni, sport och motion och bildbehandling

nyckelord: Afroamerikaner, blodtryckssänkande medel, aortaklaffen, aortaklaffen stenos, idrottare, obduktion, blodtryck, kroppsstorlek, kroppsyta, kardiomyopati, dilaterade, kohortstudier, kranskärlssjukdom, Diastole, Dilatation, ekokardiografi, ekokardiografi, tredimensionell, hypertoni, hypertrofi, vänster kammare, magnetisk resonansspektroskopi, mitralisklaffen, dödlighet, för tidig, fetma, observatör Variation, Papillarmuskler, fenotyp, Fosmet, prevalens, prognos, referensvärden, reproducerbarhet av resultat, riskfaktorer, ventrikulär Remodeling

< tillbaka till Listor