Tuberkulin hudtestning: spektrum av biverkningar Praveen R, Bahuguna A, Dhadwal BS-Indian J Public Health

CASE SERIES

år: 2015 / volym : 59 / utgåva: 3 / sida : 213-216

tuberkulin hudtestning: Spektrum av biverkningar
Ramar Praveen1, Amit Bahuguna2, Bhumesh Singh Dhadwal3
1 graderad Specialist, Institutionen för pediatrik, 92 Bassjukhus, Srinagar, Jammu och Kashmir, Indien
2 graderad Specialist, Institutionen för dermatologi och venerologi, 92 Bassjukhus, Srinagar, Jammu och Kashmir, Indien
3 klassificerad Specialist, Institutionen för förebyggande och socialmedicin, 135 Station hälsoorganisationen, c/o 56 apo, Srinagar, Jammu och Kashmir, Indien

Korrespondensadress:
Ramar Praveen
Institutionen för pediatrik, 92 Bassjukhus, C/o 56 APO. Försvarsmakten kan inte
Indien

källa till stöd: ingen, intressekonflikt: ingen

kontrollera

DOI: 10.4103/0019-557X.164663

Abstrakt

Tuberculin skin testing (TST) är en av de primära diagnostiska metoderna som rekommenderas av Världshälsoorganisationen (WHO) och National Institute for Health and Care Excellence (NICE) studie utförd i Storbritannien (Storbritannien) för diagnos av tuberkulos (TB). Även efter godkännande som diagnostisk modalitet och sträng standardisering har TST sina egna brister som inkluderar ett spektrum av biverkningar. Vi rapporterar en serie fall med ett spektrum av biverkningar som uppträder med en högre frekvens än vad som finns i tillgängliga bevis. Studien har vissa demeriter som att vara retrospektiv med interobservervariation och brist på histopatologisk bekräftelse. Observationen presenteras för att accentuera det faktum att biverkningar inte är en sällsynthet och att ytterligare studier krävs för att fastställa orsaken och den exakta förekomsten av samma.

nyckelord: biverkningar, blåsor och nekros, tuberkulin hudtest (TST)

hur man citerar den här artikeln:
Praveen R, Bahuguna A, Dhadwal BS. Tuberkulin hudtestning: spektrum av biverkningar. Indiska J folkhälsa 2015;59:213-6

hur man citerar denna URL:
Praveen R, Bahuguna A, Dhadwal BS. Tuberkulin hudtestning: spektrum av biverkningar. Indisk J Folkhälsa 2015; 59: 213-6. Tillgänglig från: https://www.ijph.in/text.asp?2015/59/3/213/164663

tuberkulos (TB)är ett stort hälsoproblem globalt. Det är en enda stor infektionssjukdom som orsakar betydande sjuklighet och dödlighet bland alla människor. De diagnostiska algoritmer som rekommenderas av Världshälsoorganisationen (WHO) och National Institute for Health and Care Excellence (NICE) studie utförd i Storbritannien (UK) innehåller en noggrann och grundlig bedömning av alla bevis som härrör från en noggrann historia, klinisk undersökning och relevanta undersökningar, t.ex. tuberkulin hudtestning (TST), bröströntgen (CXR) och sputum smear microscopy.

vi rapporterar en serie av 13 fall med ett spektrum av biverkningar på en av de diagnostiska metoderna, nämligen TST.
studien genomfördes genom en retrospektiv analys av registret som upprätthölls av patienterna som genomgick testet på ett zonsjukhus i Srinagar, Kashmir, Indien under en period av 6 månader från juni 2012 till December 2012. Totalt 113 patienter med misstänkt TB utsattes för TST under studieperioden. Renat proteinderivat med Tween 80 och 10 tuberkulin enhet (tu) styrka, PPD RT 23 och 10TU lagrad mellan 2 C och 8 C användes för testning. Testet utfördes av utbildad personal med standarddos och den rekommenderade metoden (Mantoux-metoden) för administrering. Alla patienter instruerades att hålla platsen upptäckt och inte gnugga och repa. Testet lästes efter 72 timmars administrering. Läsning utfördes i bra belysning. Grunden för läsning togs som närvaro eller frånvaro av induration, vilket kan ha bestämts genom inspektion och palpation. Indurationens diameter mättes tvärs över underarmens långa axel och registrerades i millimeter. De förfaranden som tillämpades i forskningen var i enlighet med de etiska normerna för institutional ethics committee on human experimentation och med Helsingforsdeklarationen från 1975, reviderad år 2000.
i vår observation på över 6 månader utvecklade av 113 patienter 13 biverkningar (11, 5%). Vi identifierade fyra patienter (3,5%) med blåsor och nekros i huden på det administrerade stället och tre med angioödem (2,6%), dermograhism i en (0,8%), urtikaria utslag i fyra , och alla generaliserade urtikaria (3,5%) och granulomatösa reaktioner i en (0,8%). Vi hade fem av 13 patienter med biverkningar som varade mer än 24 timmar (38%). Åtta (61%) patienter hade systemiska/generaliserade (mer än en anatomisk yta bortsett från teststället) manifestationer av biverkningar.

Figur 1: Hudblister efter TST Klicka här för att se

Figur 2: sårbildning och hudnekros i underarmen efter TST Klicka här för att se

Figur 3: Granulomatös reaktion efter TST Klicka här för att se

Figur 4: Urticarial reaktion efter TST Klicka här för att se

Dr Robert Koch hade visat en förändrad reaktion på tuberkelbacillerna (värmedödat extrakt känt som Kochs lymf) injicerat i huden hos en normal marsvin kontra en marsvin med TB 1890, känd som Koch-fenomenet. 1912 introducerade Mantoux den intradermala injektionstekniken för TST. , TST har utvecklats över 100 år; trots alla stränga gransknings-och standardiseringsåtgärder saknar detta test fortfarande biverkningar. Även om biverkningar på TST är ovanliga kan lokala allergiska reaktioner mot tuberkulin eller dess komponenter förekomma hos 2-3% av de testade. Vi observerade en högre incidens (11,5%) av biverkningar på TST jämfört med tillgängliga bevis. Den allergiska gamuten omfattar omedelbara wheal-och flarereaktioner med erytem och induration som avtar vid 24 timmar , feber, vesikulation, sårbildning, proximal lymfangit, regional lymfadenopati, phlycten och sällan chock och främmande kroppsreaktion på injektionsstället. I vår studie utvecklade fyra patienter (3,5%) blåsor och nekros i huden på det administrerade stället i motsats till den tillgängliga litteraturen som säger att cirka 1-2% av patienterna med en positiv tuberkulinreaktion upplever blåsor eller nekros. Vi identifierade tre patienter med angioödem (2.6%); Det fanns emellertid ingen luftvägskompromiss eller cirkulationskollaps. Detta är en kontrast till den tillgängliga litteraturen som citerar anafylaktiska reaktioner som en per miljon administrerade doser. Utredarna kunde inte hitta rapporterade data för förekomsten av dermografi och urtikaria och granulomatösa reaktioner efter TST.

av de 13 patienterna 12, utom den med dermografi, krävde farmakologisk behandling. De observerade biverkningarna av den erbjudna behandlingen är som tabellerade i . Vi administrerade 10TU-styrkan av PPD RT 23 (på grund av att 1TU, 2TU och 5TU inte var tillgängliga i vår inställning) mot WHO: s STANDARDREKOMMENDATION av 1TU för samhällsscreening. Studier har autentiserat det faktum att det inte finns något linjärt samband mellan tuberkulindos och den observerade hudreaktionen och därför kan våra resultat inte tillskrivas att använda högre styrkor av TU.

Tabell 1: Spektrum av biverkningar för TST Klicka här för att se

vi medger att det fanns några fallgropar i denna studie som vi anser är de inneboende demeriterna av en retrospektiv analys; dessa begränsningar inkluderade det faktum att det mänskliga felet eller interadministratorvariationen i tekniken för det givna testet inte beaktades och bristen på histopatologisk bekräftelse av biverkningarna.
vi rapporterar denna observation för att accentuera sanningen att biverkningsreaktion (ADR) av TST inte är en sällsynthet och det noteras i en högre takt än den som citeras i den tillgängliga litteraturen till bästa av författarnas kunskap.
ekonomiskt stöd och sponsring
noll.
intressekonflikter
det finns inga intressekonflikter.

	Mustapha MG, Garba AM, Rabasa AI, Gimba MS. Förekomst av Mantoux-testpositivitet bland uppenbarligen friska barn i Maiduguri, Nigeria. S Afr J CH 2009; 3: 80-2.
	stoppa TB partnerskap barndom TB undergrupp Världshälsoorganisationen. Vägledning för nationella tuberkulosprogram om hantering av tuberkulos hos barn. Kapitel 1: Introduktion och diagnos av tuberkulos hos barn. Int J Tuberc Lung Dis 2006; 10: 1091-7.
	Nayak S, Acharjya B. Mantoux test och dess tolkning. Indisk Dermatol Online J 2012; 3: 2-6.
	Menzies D. tuberkulin hud testning. I: Reichman LB, Hershfield ES, redaktörer. Tuberkulos: En Omfattande Internationell Strategi. New York: Marcel Dekker; 2000. s. 279-322.
	Bleiker JH. Det förflutna, nutiden och framtiden för tuberkulintest i tuberkuloskontroll. Bull Int Union Tuberc Lunga Dis 1989; 64:33-4.
	al Jahdali HH, Bahroon S, Abba AA, Memish ZA, Alrajhi AA, AlBarrak A, et al.; Saudi Thoracic Society; Saudi Society of Medical Microbiology and Infectious Disease; Saudi Association of Public Health; samhället för familje-och samhällsmedicin. Saudiska riktlinjer för testning och behandling av latent tuberkulosinfektion. Ann Saudi Med. 2010;30:38-49.
	Kim Y, Dawes-Higgs e, Zagarella S. främmande kroppsreaktion som involverar en Mantoux-testplats. Australas J Dermatol 2005; 46: 169-71.
	Youssef e, Wooltorton E. allvarliga allergiska reaktioner efter tuberkulintest. CMAJ 2005; 173: 34.
	Chadha VK. Tuberkulintest. Indisk J Pediatr 2001; 68: 53-8.
	Dimoliatis ID, Liaskos CA. Sex Mantoux tuberkulin hudtest med 1, 2, 5, 10, 20, och 50 enheter i en frisk man utan biverkningar – är hudreaktion en linjär funktion av tuberkulindos? Mål J 2008;1: 115.

siffror

, , ,