Tumescent fettsugning
ordet ”tumescent” betyder svullet och fast. Genom att injicera en stor volym mycket utspädd lidokain (lokalbedövning) och epinefrin (kapillär constrictor) i subkutant fett blir den riktade vävnaden svullen och fast eller tumescent. Den tumescent fettsugningstekniken är en metod som ger lokalbedövning till stora volymer subkutant fett och därmed tillåter fettsugning helt genom lokalbedövning. Den tumescent fettsugning teknik eliminerar både behovet av narkos och behovet av IV narkotika och lugnande medel. Den tumescent tekniken för fettsugning 1) ger lokalbedövning, 2) förtränger kapillärer och förhindrar kirurgisk blodförlust 3) ger vätska till kroppen genom subkutan injektion så att inga IV-vätskor behövs.
Tumescent utspädning
beroende på de kliniska kraven kan en tumescent anestetisk lösning innehålla en 5 till 40-faldig utspädning av lidokain som finns i kommersiellt tillgängliga formuleringar av lokalbedövning. Kommersiella lösningar av lidokain som används av Tandläkare och anestesiologer innehåller vanligtvis 1 gram lidokain och 1 milligram epinefrin per 50 ml saltlösning. Däremot innehåller tumescentlösningar av lokalbedövning cirka 1 gram lidokain och 1 milligram epinefrin i 1000 ml saltlösning. Detta är en 20-faldig utspädning av den kommersiella versionen av lidokain och epinefrin.
utspädning & vasokonstriktion ger säkerhet
Tumescent fettsugning helt genom lokalbedövning har visat sig vara extremt säker trots användning av oöverträffade stora doser lidokain och epinefrin. Förklaringen till denna anmärkningsvärda säkerhet är den extrema utspädningen av den tumescent lokalbedövningslösningen. Stora volymer utspädd epinefrin ger intensiv förträngning av kapillärer i det riktade fettet, vilket i sin tur kraftigt försenar absorptionshastigheten för lidokain och epinefrin. Outspädd lidokain och epinefrin absorberas i blodomloppet på mindre än en timme. Tumescent utspädning orsakar utbredd kapillär förträngning som gör att absorptionsprocessen sprids över 24 till 36 timmar. Detta minskar toppkoncentrationen av lidokain i blodet, vilket i sin tur minskar den potentiella toxiciteten hos en given dos lidokain. Tandläkare använder vanligtvis koncentrerad epinefrin som kan orsaka en snabb hjärtfrekvens om epinefrin absorberas snabbt. När mycket utspädd tumescent epinefrin används, sänker den breda spridningen vasokonstriktion hastigheten för epinefrinabsorption, vilket i sin tur förhindrar en ökning av hjärtfrekvensen.
vasokonstriktion förhindrar blodförlust
djup vasokonstriktion (krympning av kapillärblodkärl) är resultatet av tumescent infiltration av en stor volym utspädd epinefrin i subkutant fett. Tumescent vasokonstriktion är så fullständig att fettsugning kan göras med praktiskt taget ingen blodförlust. Däremot var de äldre formerna av fettsugning som användes före uppfinningen av tumescenttekniken associerad med så mycket kirurgisk blodförlust att autologa blodtransfusioner ofta var rutinmässiga.
vasokonstriktion förlänger lokalbedövning
eftersom vasokonstriktionen försenar lidokainabsorptionen förblir lokalbedövningen på plats i fettet i många timmar. Denna långvariga anestesi tillåter operation i upp till 10 timmar efter infiltration och ger 24 till 36 timmar av signifikant postoperativ analgesi.
Rekommenderad Lidokaindosering
maximal rekommenderad lidokaindosering är 40 mg/kg till 50 mg/kg för tumescent fettsugning när lidokain späds kraftigt. Detta är en relativt stor dos jämfört med 7 mg / kg som är allmänt accepterad som den” säkra maximala dosen för lidokain med epinefrin ” som anestesiologer använder. De använder icke-utspädd lidokain för nervblock som epiduralblock.
Mikrokanyler
en fettsugningskanyl är ett rostfritt stålrör som sätts in i subkutant fett genom en liten öppning eller snitt i huden. En mikrokanal har en ytterdiameter på mindre än 3 millimeter (mm). Mikrokanylernas diameter sträcker sig från 1 mm till 3 mm. med speciella mönster kan mikrokanyler ta bort fett mycket effektivt. Användningen av större kanyler, till exempel de som har en ytterdiameter från 3 mm till 6 mm kräver större snitt som vanligtvis lämnar synliga ärr.
Adits
Adits är små hål i huden gjorda med runda, hudbiopsistans. Adits används som åtkomstplatser, där fettsugningskanylen passeras in och ut ur under fettsugningsprocessen. Adits underlättar också dränering av blodfärgad anestetisk lösning efter fettsugning. På grund av hudens förmåga att sträcka sig kan mikrokanyler vanligtvis passa genom ett 1,0 mm, 1,5 mm eller 2 mm runt hål i huden med en hudbiopsistans. Sådana små hål försvinner vanligtvis utan ärr efter fettsugning. Adits är så små att det inte är nödvändigt att stänga dem med suturer. Eftersom adits inte är stängda med suturer, främjar de riklig postoperativ dränering av blodfärgad tumescent anestesi, vilket i sin tur minskar postoperativ blåmärken, ömhet och svullnad. Större kanyler kräver större snitt. När större snitt är stängda med suturer, är det försenad dränering och långvarig svullnad, blåmärken och smärta efter fettsugning.
mjukare Fettsugningsresultat
mjukare fettsugningsresultat kan uppnås genom att använda mikrokanyler som möjliggör en mer gradvis och kontrollerad avlägsnande av fett. Detta förbättrar kirurgens förmåga att uppnå mjukare resultat. Större kanyler är förknippade med en ökad risk för fettsugning som ger hudfördjupningar och oegentligheter. Större kanyler kan ta bort fett så snabbt att det finns en risk att ta bort för mycket fett. Det är också svårare att exakt styra riktningen på en stor kanyl. Med varje försök att göra en liten inkrementell förändring i riktning mot en stor kanyl finns det en tendens att återinträda en befintlig tunnel i fettet. Denna brist på exakt kontroll bidrar till risken för ojämnheter i huden i samband med fettsugning vid användning av stora kanyler..
andra fördelar med Tumescent anestesi
eftersom tumescent lokalbedövning varar så länge är tumescent fettsugning mindre smärtsam och trevligare än fettsugning under generell anestesi eller IV-sedering. Med tumescent lokalbedövning kan patienter undvika postoperativ illamående och kräkningar i samband med allmänbedövning. Tumescent anestesi är så effektiv för att ge vätska till kroppen att det är onödigt att använda IV-vätskor. Det finns en risk för farlig vätskeöverbelastning om överdrivna IV-vätskor ges till en tumescent fettsugningspatient.
kort historia av Tumescent fettsugning
Tumescent fettsugning uppfanns och utvecklades 1985. Det presenterades först vid ett vetenskapligt möte 1986 och publicerades först 1987 (JA Klein. Den tumescent tekniken för fettsugningskirurgi. Journal of the American Academy of kosmetisk kirurgi, volym 4,sidorna 263-267, 1987). Se även historia av Tumescent fettsugning.
den definitiva boken om tumescent fettsugning har titeln Tumescent Technique: , av Jeffrey Klein, MD, publicerad 2000 av Mosby , St Louis, MO. Dr. Klein är uppfinnaren av den tumescent tekniken. Denna bok innehåller cirka 500 sidor med detaljerad information som inkluderar tumescentanestesi, mikrokanulär fettsugning, lokalbedövning, patofysiologi, komplikationer, farmakologi, farmakokinetik, kirurgisk teknik, postoperativ vård och förklaringar av de speciella övervägandena för fettsugning av varje kroppsområde. Denna bok kan köpas online från hksurgical.com.
av: Dr.Norma Kassardjian
lipoadmin.