UCSF Fetal Treatment Center
Fetendo Fetal Surgery
titta på video
Fetendo utvecklades på 1990-talet. det är förmågan att se och ingripa på fostret genom mycket små endoskop. Kirurgiska omfattningar har förfinats för att möjliggöra manipulation av fostret med mycket små instrument som styrs av direkt fetoskopisk syn på en TV-skärm.
vi kallade det” Fetendo ” eftersom den faktiska manipuleringen är mycket som att spela videospel. När vi utvecklade dessa tekniker upptäckte vi att den bästa metoden att se fostret i realtid är att använda både endoskopisk (tittar genom teleskopet) och sonograhic (tittar på en tvärsnittsbild av fostret genom ultraljud) tekniker på separata skärmar. Kombinationen av bildstyrd manipulation och sonografiskt styrd manipulation har visat sig vara ganska kraftfull för att lösa ett antal fosterproblem. Fetendo-ingrepp kan göras antingen genom moderns hud (perkutan) eller, under vissa omständigheter, kräver en liten öppning i moderns buk (mini-laparotomi).
fördelen med Fetendointervention är att den är mindre invasiv än öppen fosterkirurgi. Moderns postoperativa återhämtning är lättare, och i allmänhet finns det mindre för tidigt arbete. Tyvärr har det inte eliminerat problemet med för tidigt arbete och så kan noggrann graviditetsövervakning och mediciner för att kontrollera för tidigt arbete fortfarande vara nödvändigt. Fetendo kräver ett skickligt team av experter.
Fetendo har ersatt öppen fosterkirurgi för vissa fosterproblem men inte alla. Det har visat sig vara särskilt användbart för att behandla problem med moderkakan, som tvilling-tvillingtransfusionssyndrom, och för att titta inuti fostret, till exempel för att placera en ballong i fosterets luftrör eller lindra en obstruktion av fostretsblåsan.
Fetal Image-Guided Surgery (FIGS-IT)
titta på video
FIGS-det är en term som vi myntade för ”fetal image-guided surgery for intervention or therapy”. Det är metoden att manipulera fostret utan antingen ett snitt i livmodern eller en endoskopisk vy inuti livmodern. Manipuleringen görs helt under realtids tvärsnittsvy som tillhandahålls av sonogrammet. Detta är samma sonogram som används under graviditeten för att visualisera fostret, men i detta fall används för att styra instrument.
liksom Fetendo kan det göras antingen genom moderns hud eller i vissa fall med ett litet snitt i moderns buk. Det kan ofta utföras medan en mamma är vaken men sederad under en regional anestesi som en epidural eller en ryggrad, eller till och med under lokalbedövning. Detta är den minst invasiva av fosterteknikerna och orsakar därmed de minsta problemen för modern när det gäller sjukhusvistelse och obehag. Preterm arbetskraft minimeras också. Tyvärr har det inte helt eliminerat problemet med för tidigt arbete, och det kan fortfarande vara nödvändigt att övervaka och prematura läkemedel. Bildstyrd intervention användes först för fostervattensprov och fosterblodprovtagning, men kan nu användas för en mängd olika fostermanipulationer inklusive placering av katetershuntar i urinblåsan, buken eller bröstet, radiofrekvensablation för att lösa problem med avvikande tvillingar, och även för vissa fosterhjärtfel. Det är i allmänhet inte användbart för allvarliga strukturella problem som kräver operation.
det är lättast att tänka på fosterintervention när det gäller invasivitet—öppen kirurgi är mest invasiv; fikon-det, minst invasiv; och Fetendo, däremellan. Det är viktigt att komma ihåg att fostret kan behandlas icke-invasivt genom moderns cirkulation. För vissa problem som fetala hjärtarytmier kan Läkemedel och näringsämnen levereras till fostret genom att ge dem till modern och låta dem passera moderkakan naturligt.
EXIT procedure
EXIT procedure är en typ av ingrepp som inträffar vid leveransen. Det används främst i fall där det finns oro för att barnets luftväg äventyras och han/hon behöver hjälp att andas. Detta kan inträffa under tillstånd som kaos eller med CDH-trakeal Ocklusionskirurgi.
målet med UTGÅNGSPROCEDUREN är att ge barnet en fungerande luftväg så att syre kan levereras till lungorna efter att barnet har separerats från moderkakan. UTGÅNGSFÖRFARANDET är en planerad, specialiserad leverans som involverar både mamman och barnet. Det ska endast utföras på ett sjukhus som har ett team bestående av en barnkirurg, förlossningsläkare, anestesiolog och neonatolog.Starten av proceduren utförs som en kejsarsnitt. Men till skillnad från en kejsarsnitt sätts moderen under generell anestesi för att säkerställa att livmodern är helt avslappnad.
barnets huvud levereras och innan barnet separeras från moderkakan använder barnkirurgen ett bronkoskop genom barnets mun för att titta närmare på luftvägarna. Beroende på typen av blockering kan kirurgen sedan försöka passera ett endotrakealt rör (rör genom barnets mun i luftstrupen) och ge andetag till barnet. Om detta lyckas, och syre levereras till barnet genom röret, levereras spädbarnet och navelsträngen skärs. Om ett rör inte kan passera från munnen genom hindret, måste barnkirurgen placera ett trakeostomirör genom nacken direkt i luftstrupen och kringgå blockeringen. Kirurgen kommer att göra ett snitt i barnets hals och placera ett rör under nivån för luftvägsblockeringen. När röret är placerat och kirurgen är övertygad om att det fungerar och kan användas för att leverera syre till barnet, levereras spädbarnet. Vård av barnet tillhandahålls sedan av intensivvårdsavdelningen.
vad händer efter födseln?
för att ge en fungerande luftväg så att ditt barn får tillräckligt med syre kommer han/hon sannolikt att levereras via ett UTGÅNGSFÖRFARANDE. Därefter kommer ditt barn att föras till intensivvården för noggrann observation och ytterligare bedömning. Ytterligare rekonstruktiva operationer på luftvägarna kan behövas.
| typ av INTERVENTION | beskrivning | exempel |
|---|---|---|
| öppen kirurgi | hysterotomi |
|
| FETENDO | Fetoskopisk kirurgi |
|
| fikon | Fosterbild guidad kirurgi |
|
| avsluta förfarande | planerad specialiserad leverans |
|
vad är risken för mamman?
det viktigaste övervägandet i all fosterintervention är effekten på modern. Hon är i allmänhet en oskyldig åskådare som väljer att acceptera en viss risk för att hjälpa sitt foster. Risken för modern varierar med typen av fosterförfarande. För öppen operation är risken för generell anestesi och buksnitt, men viktigast är konsekvensen av snittet i livmodern själv. Den omedelbara konsekvensen är för tidigt arbete och behovet av övervakning och mediciner för att kontrollera för tidigt arbete. Den långsiktiga konsekvensen är snittet i livmodern och behovet av kejsarsnitt i detta och alla efterföljande graviditeter. Detta beror på att snittet i livmodern under graviditeten inte är detsamma som används för elektiv kejsarsnitt vid termin. Risken för Fetendo-procedurer är mindre eftersom proceduren är mindre invasiv. Anestesi kan vara regional eller lokal, och ett snitt i moderns buk kanske inte är nödvändigt. Risken för att genomborra livmodermuskeln och, ännu viktigare, membranen som fodrar insidan av livmodern förblir emellertid ett problem. Det finns fortfarande risk för att fostervätska läcker genom membranen och bidrar till för tidigt arbete. Tyvärr är detta fortfarande en betydande risk och kräver noggrann övervakning under resten av graviditeten.
risken för fosterbildstyrd kirurgi är mindre än antingen Fetendo eller öppen fosterkirurgi. Fikon-det kan vanligtvis göras under lokal eller regional anestesi och vanligtvis utan snitt i moderns buk. Emellertid kvarstår problemet med att komma in i livmodern, potentiellt läckage av fostervätska, separation av membran (säck runt fostret som innehåller fostervätskan) och förtidigt arbete. Problemet med att försegla membranen är fortfarande ett av de olösta problemen med fosterintervention.
vad kan jag förvänta mig med fosterintervention?
för alla fosterinterventioner kommer du att genomgå noggrann utvärdering och rådgivning av ett tvärvetenskapligt team av läkare, sjuksköterskor och socialarbetare. Du kommer att ha alla alternativ, risker och fördelar förklarade ärligt och i detalj. Du kommer att ha tillräckligt med tid att bestämma om intervention är rätt sak för dig och din familj. Det kommer att vara ditt beslut, och vårt medicinska team kommer att stödja dig genom denna process.
för öppen fosterkirurgi kommer du att läggas in på obstetrik golvet natten före operationen, och du kan förvänta dig att stanna 3 till 7 dagar på sjukhuset för återhämtning och för övervakning och hantering av för tidigt arbete. Operationen utförs under generell anestesi och en epidural kateter placeras i 2 till 3 dagar efter postoperativ smärtkontroll. Den svåraste delen av den postoperativa återhämtningen är ofta biverkningarna av de mediciner som används för att hantera för tidigt arbete. På sjukhuset kommer du att ha begränsad aktivitet, ta mediciner för för tidigt arbete och ha intermittent övervakning. Du kan släppas ut från sjukhuset till en bekväm öppenvårdsanläggning som Ronald McDonald House eller Koret Family House. Beroende på operationen och ditt tillstånd kan du återvända hem för att leverera med kejsarsnitt på en lokal institution eller planerad leverans hos UCSF. Tiden mellan interventionen och leveransen är en svår tid för många familjer när det gäller familjeförpliktelser, andra barn, arbete etc. Efter förlossningen kan barnet vårdas i intensivvården i dagar till månader. Detta beror på typen av problem.
för Fetendooperation kommer du att bli antagen kvällen före eller kanske operationsdagen. Förfarandet utförs i operationssalen under regional eller ibland generell anestesi. Du kommer att återhämta dig i 1 till 3 dagar på Obstetrics Service medan livmodern och fostret övervakas noggrant. Läkemedel för att behandla för tidigt arbete är ibland nödvändiga under en kort tid, och polikliniska uppföljnings sonogram kommer att vara nödvändiga för resten av graviditeten. I många fall kan familjen återvända hem för planerad leverans på en lokal institution eller kan välja att återvända till UCSF för leverans och postnatal hantering. Kejsarsnitt är vanligtvis inte nödvändigt.
med fosterbildstyrd kirurgi kan du läggas in på sjukhuset för proceduren, eller det kan göras som ett polikliniskt förfarande. I de flesta fall kan du övervakas över natten för för tidigt arbete. Läkemedel för att kontrollera för tidigt arbete kan eller inte vara nödvändiga. Resten av graviditeten kommer att övervakas med sonogram, och leverans kan planeras för en lokal institution eller vid UCSF.
Fosterintervention gör modern till en integrerad del av fostrets behandlings-och hanteringsstrategi. Om du väljer fosterintervention betyder detta ett engagemang för tid, ansträngning, obehag och ångest från tiden för fosterinterventionen fram till födseln. Detta åtagande kanske inte är lämpligt för varje familj. Att ha ett sjukt barn i intensivvården efter födseln är en stressig tid för familjer oavsett om du genomgår fosterintervention eller standardhantering efter födseln utan ingripande.