uremisk klåda: en klåda med olycksbådande konsekvenser

klåda är ett vanligt och oroande symptom hos patienter med kronisk njursjukdom. De senaste epidemiologiska data från dialys Outcomes and Practice Patterns Study tyder på att cirka 40% av patienterna med njursjukdom i slutstadiet upplever måttlig till svår klåda och att uremisk klåda (UP) har en stor klinisk inverkan eftersom det är starkt förknippat med dålig livskvalitet, nedsatt sömn, depression och ökad dödlighet . Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study är en internationell longitudinell studie av dialyspatienter som har varit i praktiken sedan 1995. Internationell kvalitativ forskning har konsekvent visat att patienternas hastighet symtomlindring på toppen av vad de skulle vilja ta itu med både i klinisk praxis och forskning .

det är troligt att uremiska toxiner är den närmaste orsaken till UP och det är också troligt att användning av en effektiv metod för att avlägsna uremiska toxiner med effektiva dialysatorer kan vara orsaken till den blygsamma minskningen av förekomsten av UP. Dialysintensifiering (mer frekventa och/eller längre dialysbehandlingar) kan förbättra upp och ersättning av njurfunktionen med en njurtransplantation kommer att bota upp. Undererkännande och behandling fortsätter att vara ett konsekvent resultat . Patofysiologin för UP förblir i stort sett oklar, även om preliminära data pekar på flera hypoteser inklusive ökad systemisk inflammation; dysreglering av serum PTH, kalcium och fosfornivåer (det finns dåliga bevis för att detta är den patofysiologiska mekanismen och behandling av hyperparathyroidism och/eller hyperfosfatemi har inte visat sig förbättra UP). UP kan presentera något varierande, även om det tenderar att påverka stora, diskontinuerliga men symmetriska hudområden och visar sig vara mest symptomatiska på natten. Data för terapi specifikt för UP förblir begränsade även om intag av topisk capsaicin och gabapentin, UVB-fototerapi och akupunktur har rapporterats vara effektiva i små studier.

Kappa opioidreceptorer förmedlar intensiteten av klåda, och nafurafin (en kappa opioidreceptoragonist) har visat sig vara effektiv för att lindra upp och det är tillgängligt för användning i Japan . Naloxon (en mu-opioidreceptorantagonist) har också visat sig vara effektiv vid behandling av UP.

i detta nummer av tidskriften, Mathur et al. har rapporterat effekten och säkerheten av nalbufin som en formulering med förlängd frisättning vid behandling av UP hos hemodialyspatienter. Nalbufin är en kappa-opioidantagonist och en mu-opioidagonist. Denna kombinerade verkningsmekanism har en fördel genom att den har en låg missbrukspotential. Studien är anmärkningsvärd för sin rigorösa studiedesign och validerade åtgärder som antagits för att lindra klåda. Dessa åtgärder validerades hos dialyspatienter i en observationsstudie av UP 2010.

den Patientbedömda sjukdomens svårighetsgrad är ett enkelt och validerat verktyg som är ganska praktiskt att använda i klinisk praxis; patienter uppmanas att självkategorisera sina klådanivåer som ”A”, ”B” eller ”C” . Mathur et al. använde detta enkla verktyg för att screena patienter för inkludering i studien. Som ett primärt resultatmått använde de patientrapporterat utfall (PRO) mått på klåda intensitet på en numerisk Betygsskala, de sekundära resultaten Skindex-10, klåda-relaterad sömnstörning (med hjälp av Itch Medical Outcomes Study) och sjukhus ångest och Depression poäng. Alla dessa PRO-åtgärder har validerats specifikt i UP . Denna studie visar att proffs kan vara lika rigorösa ett resultatmått som laboratorietester och andra ”hårda” åtgärder. Faktum är att i ett tillstånd som upp eller smärta är PRO den hårda åtgärden, eftersom smärta bara är vad patienten upplever och det inte finns något ”objektivt” sätt att mäta smärta. Detta är svårt för många forskare och läkare att acceptera eftersom de är vana vid att mäta variabler i en kontrollerad laboratorieinställning. Denna studie visar att vetenskapen endast kan undersökas noggrant med proffs.

andra nya läkemedel studeras för närvarande för UP, inklusive en perifert begränsad kappa opioidagonist och en NK-1-antagonist.

vi närmar oss nu en tid då vi nefrologer kommer att ha effektiva och säkra godkända behandlingar för UP, ett tillstånd som är förknippat med svår sjuklighet och dödlighet. Nu måste vi börja använda PROs noggrant och rutinmässigt i dialysenheten istället för att bara fokusera på laboratorievärden som har liten inverkan på patientens välbefinnande. Detta är vad patienter har sagt till oss är viktigt för dem och vi bör vara uppmärksamma på det.

författare kontakter

artikel – / Publikationsdetaljer

Copyright / drog dosering / Disclaimer

Copyright: Alla rättigheter förbehållna. Ingen del av denna publikation får översättas till andra språk, reproduceras eller användas i någon form eller på något sätt, elektroniskt eller mekaniskt, inklusive fotokopiering, inspelning, mikrokopiering eller genom något informationslagrings-och hämtningssystem, utan skriftligt tillstånd från utgivaren.
Läkemedelsdosering: Författarna och förlaget har utövat allt för att säkerställa att läkemedelsval och dosering som anges i denna text överensstämmer med nuvarande rekommendationer och praxis vid tidpunkten för publiceringen. Med tanke på pågående forskning, förändringar i statliga föreskrifter och det ständiga flödet av information om läkemedelsbehandling och läkemedelsreaktioner uppmanas läsaren att kontrollera bipacksedeln för varje läkemedel för eventuella förändringar i indikationer och doser och för extra varningar och försiktighetsåtgärder. Detta är särskilt viktigt när det rekommenderade medlet är ett nytt och/eller sällan använt läkemedel.
ansvarsfriskrivning: uttalandena, åsikterna och uppgifterna i denna publikation är enbart de enskilda författarna och bidragsgivarna och inte förläggarna och redaktörerna. Utseendet på annonser eller / och produktreferenser i publikationen är inte en garanti, godkännande eller godkännande av de produkter eller tjänster som annonseras eller av deras effektivitet, kvalitet eller säkerhet. Utgivaren och redaktören frånsäger sig ansvaret för eventuella skador på personer eller egendom till följd av ideer, metoder, instruktioner eller produkter som avses i innehållet eller annonserna.