vilken medicin förhindrar bäst migrän hos barn?
Propranolol, valproinsyra och amitriptylin är effektiva profylax för migrän hos barn i varierande grad, är allmänt tillgängliga och har en rimlig säkerhetsprofil (rekommendationsstyrka : B, baserat på antingen enstaka randomiserad kontrollerad studie, prospektiva eller retrospektiva kohortstudier eller försök med motstridiga bevis).
Flunarizin och nimodipin har det bästa beviset på nytta hos barn; tillgänglighet, kostnad och biverkningar begränsar dock deras användbarhet (SOR: B, baserat på flera små randomiserade kontrollerade studier).
Evidence summary
Amitryptylin var måttligt effektivt i 3 små icke-blindade studier.1,2 den största och bäst utformade prospektiva kohortstudien studerade 192 barn. Av de 146 patienter som var tillgängliga för det första uppföljningsbesöket noterade 84% subjektiv förbättring av symtomen. Huvudvärksfrekvensen minskade från 17,1 10,1 till 9,2 10.0 dagar/månad (P<.001).1
Propranolol, även om det används ofta hos barn, har motstridiga bevis för effektivitet. En liten randomiserad kontrollerad studie visade minskad huvudvärkfrekvens hos barn jämfört med placebo.3 Dessa resultat duplicerades emellertid inte i en större randomiserad kontrollerad studie med något mindre doser.4
en jämförande randomiserad kontrollerad studie med flera crossovers med 33 barn fann att en placebo med självhypnos minskade Genomsnittlig huvudvärkfrekvens från 13,3 per 3 månaders intervall till 5,8 (P=.045), men fann propranolol inte annorlunda än placebo.5 Propranolol studerades också i en 3-beväpnad randomiserad kontrollerad studie i jämförelse med flunarizin—ett läkemedel som sannolikt är effektivt—och placebo. Båda läkemedlen var lika effektiva och överlägsna placebo enligt recensioner; Dessa resultat publicerades dock inte på engelska och kunde inte kritiseras av denna författare.2
i 2 små retrospektiva fallstudier visade valproinsyra >50% förbättring av symtomen hos 65% 6 och 78% 7 av patienterna. En enda okontrollerad interventionell studie av valproinsyra hos 10 barn visade en signifikant trend av förbättring i frekvens (medelvärde av 6 attacker/månad till 0, 8 attacker/månad) och varaktighet (medelvärde 5, 5 timmar per attack till 1, 1 timme).8
två liknande vasodilaterande kalciumkanalblockerare, flunarizin och nimodipin, har det bästa beviset som migränprofylaktik hos barn. Flunarizin befanns vara effektivt i flera väl utformade randomiserade kontrollerade studier och fallserier, liksom i flera jämförande studier med andra medel.2
i en dubbelblind, placebokontrollerad randomiserad kontrollerad studie med 48 barn minskade flunarizin Genomsnittlig huvudvärkfrekvens (3, 0 attacker/3 månader mot 6, 5 ).9 en upprepad randomiserad kontrollerad studie på 70 barn hade liknande resultat.10
nimodipin, i en enda randomiserad kontrollerad studie med crossover-design hos 37 barn minskade huvudvärkfrekvensen från ett medelvärde av ~2,7 attacker/månad till ~1,9 mot ingen förändring för placebo (P<.05).11 en liten, prospektiv, icke-blindad jämförande studie visade att nimodipin och flunarizin har liknande effekt och är överlägsna placebo.12
cyproheptadin används ofta hos barn men är inte lika effektivt som amitriptylin och propranolol.2 hos vuxna anses det inte vara ett förstahandsmedel på grund av brist på bevis på effekt.13 icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel har otillräckliga data för att rekommendera dem som profylaktiska läkemedel hos barn.2
rekommendationer från andra
Nelson Textbook of Pediatrics rekommenderar propranolol som ett första linjens medel för förebyggande.14
en nyligen recenserad artikel15 rekommenderar cyproheptadin som ett initialt medel hos barn <10 år. Denna artikel har också en patientutdelning som diskuterar icke-farmakologiska profylaktiska medel som regelbunden sömn, motion, stressreducering och undvikande av vissa livsmedel.
UpToDate rekommenderar propranolol, cyproheptadin, valproat och amitriptylin som profylaktiska alternativ baserat på patientparametrar som ålder, kön och comorbida tillstånd.16
Propranolol har minst antal biverkningar
Ra Nae Stanton, MD
Southern Illinois University, Carbondale; Quincy Family Practice Residency, Quincy, Ill
migrän hos barn är inte lika väl studerade som samma problem hos vuxna. Jag gillar att hålla fast vid äldre mediciner som är kända för att ha färre biverkningar. Propranolol är mitt första val för alla åldrar, eftersom det har studerats väl och har mycket få biverkningar. Amitriptylin skulle vara andra eftersom det är välkänt, men det har en lugnande effekt. Om båda dessa misslyckas med att kontrollera migränerna, skulle jag överväga kalciumkanalblockerare, som är nyare för att förebygga migrän.