Warfarin-inducerad hudnekros / Postgraduate Medical Journal

fallrapporter

fall 1

en 39-årig kvinna utan personlig eller familjehistoria av tromboembolisk sjukdom drabbades av en djup ventrombos (DVT), bekräftad av venografi. Behandlingen påbörjades med intravenöst ofraktionerat heparin som fortsatte i 2 dagar, varefter hon släppte sig från sjukhuset.

en vecka senare antogs hon igen med kliniska bevis på lungemboli. Intravenöst ofraktionerat heparin återupptogs och warfarin (två doser på 10 mg och en på 5 mg under tre på varandra följande dagar) påbörjades samtidigt. Heparin avbröts den tredje dagen, då INR nådde 2,3. Den kvällen utvecklade hon extremt smärtsamma ekchymotiska skador på båda underbenen. Ursprungligen ansågs det att dessa var hematom, men under de närmaste 12 timmarna blev det klart att hudnekros utvecklades. Trots re-heparinisering och behandling med färskfryst plasma och intravenöst K-vitamin, fick hon omfattande nekros i huden på båda benen (figur). Hon släpptes så småningom från sjukhuset 3 månader senare, efter hudtransplantation. Testning för trombofili (tabell) avslöjade en lupus antikoagulant och högtiter IGG-antikardiolipinantikroppar.