Yaws

Yaws utgör en del av en grupp av kroniska bakterieinfektioner allmänt känd som endemiska treponematoses. Dessa sjukdomar orsakas av spiralbakterier av släktet Treponema, som också inkluderar endemisk syfilis (bejel) och pinta. Yaws är den vanligaste av dessa tre infektioner.

den orsakande organismen, Treponema pallidum underart pertenue, är nära besläktad genetiskt med T. pallidum underart pallidum, vilket orsakar syfilis, bejel och pinta.

sjukdomen finns främst i fattiga samhällen i varma, fuktiga och tropiska skogsområden i Afrika, Asien, Latinamerika och Stilla havet. De flesta drabbade befolkningar bor i ”slutet av vägen”, långt ifrån hälsovårdstjänster. Fattigdom, låga socioekonomiska förhållanden och dålig personlig hygien underlättar spridningen av yaws.

problemets omfattning

cirka 75-80% av de som drabbas av yaws är barn under 15 år. Toppincidens förekommer hos barn i åldern 6-10 år, och män och kvinnor påverkas lika. Överföring sker genom person-till-person-kontakt av mindre skador. Den initiala lesionen av yaws är full av bakterierna. De flesta lesioner förekommer på lemmarna. Inkubationsperioden är 9-90 dagar, med i genomsnitt 21 dagar. Utan behandling kan infektion leda till kronisk disfigurement och funktionshinder.

år 2013 var 13 länder kända för att vara endemiska med yaws. Sedan dess rapporterade ytterligare 2 länder genom intensiva övervakningsaktiviteter bekräftade fall(Liberia och Filippinerna) (1) och 3 länder rapporterade misstänkta yaws-fall (Colombia, Ecuador och Haiti). Av de länder och territorier som är kända för att ha varit endemiska på 1950-talet måste minst 76 bedömas för att avgöra om sjukdomen fortfarande är närvarande. Detta kan göras genom integrerad övervakning med andra sjukdomar, särskilt hudrelaterade försummade tropiska sjukdomar. År 2018 rapporterades 80 472 misstänkta yaws-fall till WHO, varav 888 fall bekräftades av Dual Path-plattformen (DPP-syfilisskärm i Brasilien & bekräfta analys). Det finns för närvarande tonvikt på att stärka laboratoriebekräftelsen av fall och standardisera datainsamling på både land och global nivå.

tecken och symtom

Yaws presenterar initialt som en papillom full av bakterier, vilket gör klinisk diagnos enkel. Utan behandling kommer papillomen att sår. Diagnosen av den ulcerativa formen är mer utmanande och kräver serologisk bekräftelse. Papillom och sår är mycket smittsamma och i avsaknad av behandling kan snabbt spridas till andra. Andra kliniska former av yaws finns men de är inte lika smittsamma.

sekundära yaws inträffar veckor till månader efter den primära infektionen och uppvisar vanligtvis flera upphöjda gula lesioner eller smärta och svullnad i långa ben och fingrar (dactylit).

diagnos

traditionellt används laboratoriebaserade serologiska tester såsom Treponema pallidumpartikelagglutination (TPPA) och rapid plasma reagin (RPR) i stor utsträckning för att diagnostisera treponemala infektioner (till exempel syfilis och yaws). Dessa tester kan dock inte skilja yaws från syfilis, och tolkningen av resultaten från dessa tester hos vuxna som bor i yaws endemiska områden behöver därför noggrann klinisk bedömning. Cirka 40% av sår som kliniskt felidentifieras som yaws orsakas av den orelaterade H. ducreyi-bakterien.

fälttester är allmänt tillgängliga; de flesta kan dock inte skilja mellan tidigare och nuvarande infektion och har därför begränsad användning vid övervakning av överföringsavbrott. DPP kan upptäcka både tidigare och nuvarande infektion.

polymeraskedjereaktion (PCR) – teknik används för att definitivt bekräfta yaws genom att detektera DNA i hudskadorna. Det kan också användas för att övervaka azitromycinresistens. Detta kommer att vara användbart efter massbehandling och övervakning efter eliminering.

behandling och vård

antingen av 2 antibiotika-azitromycin eller bensatinpenicillin-kan användas för att behandla yaws:

• azitromycin (oral engångsdos) vid 30 mg/kg (maximalt 2 g) är den föredragna behandlingen.
• Bensatinpenicillin (enstaka intramuskulär dos) vid 0.6 miljoner enheter (barn under 10 år) och 1, 2 miljoner enheter (personer över 10 år) kan användas för patienter med misstänkt klinisk behandlingssvikt efter azitromycin eller patienter som inte kan behandlas med azitromycin.

patienter bör undersökas 4 veckor efter antibiotikabehandling. Fullständig klinisk läkning kommer att observeras i över 95% av fallen. Varje individ med förmodat behandlingsfel kräver makrolidresistensprovning.

förebyggande och kontroll

det finns inget vaccin mot yaws. Hälsoutbildning och förbättring av personlig hygien är viktiga komponenter för att minska överföringen. Kontakter av patienter med yaws bör få empirisk behandling.

utrotningsmetoden består av massbehandling (även kallad Total gemenskapsbehandling, TCT) där oral azitromycin (30 mg/kg, maximalt 2 g) administreras till hela populationen (minst 90% täckning) i områden som är kända för att hysa yaws. Två eller tre omgångar av massbehandling kan avbryta överföringen men studier pågår för att bestämma det optimala antalet omgångar.

tre kriterier för utrotning av yaws är:

• frånvaro av nya serologiskt bekräftade inhemska fall under 3 på varandra följande år;
• frånvaro av något fall bevisat med PCR; och
• frånvaro av bevis på överföring under 3 kontinuerliga år mätt med sero-undersökningar bland barn i åldern 1-5 år.

WHO svar

WHO: s arbete med yaws utrotning innebär:

• strategiutveckling för att vägleda länder i planering och genomförande av yaws-utrotningsaktiviteter;
• utveckling av utbildningsmaterial för att hjälpa hälsoarbetare och volontärer i samhället att identifiera sjukdomen;
• stödja länder via WHO-säkrad donation av 153 miljoner tabletter azitromycin;
• standardiserade verktyg för att styra datainsamling och rapportering;
• Stärka samarbete och samordning mellan partners och intressenter;
• förespråkande och partnerskap.

WHO tillhandahåller azitromycin och tekniskt stöd till flera länder som för närvarande implementerar massbehandling av yaws, inklusive Benin, C Jacobte Ivoire, Ghana, Papua Nya Guinea, Togo och Vanuatu.