Tarmstenose af Garr-Karr: et gammelt problem revideret

abstrakt

baggrund: Tarmstenose af Garr-Karr, først beskrevet i 1892, er en sjælden tilstand som følge af en kompliceret stranguleret brok. Præoperativ diagnose er udfordrende på grund af uspecifikke symptomer. Korrekt anamnese, især med hensyn til klinisk og kirurgisk historie, samt omhyggelig undersøgelse af begge inguinale rum er afgørende. sagsrapport: Vi præsenterer her et tilfælde af tarmstenose af Garr Kurt i en 70-årig kvinde. Konklusion: Tarmstenose af Garr larr bør overvejes i tilfælde af okklusive symptomer, der opstår efter en ikke-operativ eller kirurgisk reduktion af en stranguleret brok. En korrekt diagnose og en passende kirurgisk behandling er nødvendig for at løse denne sjældne komplikation positivt.

Kurt 2015 S. Karger GmbH, Freiburg

introduktion

Tarmstenose af Garr Karrus er en sjælden tilstand på grund af godartet fibrøs stricture af tarmen som følge af en kompliceret stranguleret brok. Den første rapport om denne komplikation blev beskrevet af Garr Kurt i 1892. Akut tarm-iskæmi fører til typiske histopatologiske træk, såsom slimhindesår og fibrose i serosale og muskulære lag, som kan udvikle sig til tarmstrengning og sen intestinal okklusion. Præoperativ diagnose er udfordrende på grund af uspecifikke symptomer. En ordentlig anamnese, især med hensyn til klinisk og kirurgisk historie, samt omhyggelig undersøgelse af begge inguinale rum er afgørende. Her beskriver vi vores personlige erfaring med et tilfælde af tarmstenose af Garr Kurt hos en 70-årig kvindelig patient.

sagsrapport

den marts 2014 blev en 70-årig kvinde med tidligere appendektomi i en ung alder indlagt på Akutafdelingen (ED) på et andet hospital med endelig diagnose af stranguleret lårbensbrok. Hun gennemgik en akut operation under generel anæstesi. Tyndtarmen blev reduceret i bughulen uden at åbne sækken. Brokken blev repareret med et netstik. Den tidlige postoperative periode var begivenhedsløs, og patienten blev udskrevet efter 5 dage. Efter udskrivning på hospitalet klagede patienten over diarre såvel som tilbagevendende mavesmerter og blev derfor genoptaget til ED. Abdominal ultralyd viste peritoneal væske mellem tarmsløjferne i højre nedre kvadrant. Den computertomografi (CT) – scanning afslørede en moderat dilatation af tyndtarmen uden klare tegn på mekanisk okklusion (fig. 1A, B). Antallet af hvide blodlegemer var inden for det normale interval, så patienten blev udskrevet med en diagnose af enteritis. Hun bemærkede dog en progressiv forværring af symptomer, især mavesmerter, kvalme og opkastning, og 20 dage efter den primære operation blev hun indlagt på vores hospital. Fysisk undersøgelse afslørede en diffust meteorisk mave og ømhed i alle abdominale kvadranter, mens der ikke var tegn på hævelse i inguinal -, lårben-eller navlestregioner. Blodprøven viste ingen akut inflammatorisk proces. Derfor gennemgik patienten en abdominal CT-scanning med intravenøs kontrast, der tydeligt viste en unormal udvidelse af jejunum og et veldefineret overgangssted placeret ved det midterste ileum, hvilket bestemmer obstruktionen af tarmen (fig. 1C, D). En akut kirurgisk procedure blev udført. Undersøgelse af bughulen bekræftede udspilingen af de jejunale og proksimale ileale sløjfer såvel som en kollapset distal ileum. 5 mm i længden, placeret ved medium ileum, på grund af den inflammatoriske sklerose, der stammede fra den tidligere strangulerede lårbensbrok (fig. 2A). En resektion af den stenotiske tarmsløjfe og latero-lateral håndsyet anastomose blev udført. Det postoperative forløb var begivenhedsløst, og patienten blev udskrevet den 9.postoperative dag. Prøven var sammensat af et 3 cm langt segment af ileum med en ringformet stenose. Den histopatologiske undersøgelse afslørede en subakut og kronisk inflammatorisk proces med flere ulcerationer af slimhinden og reparative ændringer af epitelet, submukosal fibrose og sklerose i det subserosale lag (fig. 2B). Patienten havde ingen yderligere klager i løbet af 3 måneders opfølgning.

Diskussion

i det 18 .århundrede var Richter den første til at beskrive et forsinket abdominal ubehag efter den vellykkede håndtering af stranguleret brok. Omkring et århundrede senere, dvs. i 1892 beskrev Garr Karrus og hans kolleger efter en nøjagtig undersøgelse af litteraturen en godartet fibrøs stricture af tarmen efter en manuel reduktionsmanøvre i maven af stranguleret brok . Forfatterne mente, at denne sjældne tilstand var en konsekvens af venøs stasis og blødning i tarmvæggen, når en stranguleret brok er reduceret i maven, med en manøvre eller under en kirurgisk procedure. Yderligere histopatologiske resultater udført af de andre forfattere antyder, at det første trin er en iskæmi på grund af vasokonstriktion i den strangulerede sløjfe . En lang periode med iskæmi kan inducere fuldstændig koldbrand i tarmvæggen; omvendt kan en kortere tid med iskæmi resultere i typiske histopatologiske træk ved koldbrand eller flere ulcerationer i slimhinden og til sidst markeret fibrose af de andre dybere lag. Dette sker på grund af, at slimhindelaget er mere følsomt over for iskæmi end de andre overliggende lag. En større række tarmstenose på grund af ardannelsesproces er blevet beskrevet af de Meister et al. hos 7 patienter i 1977 . Tarmobstruktion er en sjælden følge efter brokreparation, og dens forekomst er cirka 1/1.000 tilfælde om året . Diagnosen af tarmstenose af Garr Kurt er udfordrende, fordi der er mange tilstande forbundet med lignende symptomer, såsom postoperative adhæsioner, volvulus, tilbagevendende brok eller plug migration . Mavesmerter, kvalme, opkastning, diarre og undertiden rektal blødning på grund af de mange ulcerationer i tarmslimhinden er ikke-specifikke; således bør en nøjagtig anamnese udføres med særlig opmærksomhed på tidligere kirurgiske procedurer. Tegn og symptomer på tarmobstruktion kan forekomme efter en variabel tidsperiode efter reduktionen i maven i brok, afhængigt af graden af iskæmi. En nylig rapport beskriver en lille tarmobstruktion efter stranguleret lyskebrok efter 15 måneder . Kendskabet til denne sjældne tilstand kan føre til en tidlig diagnose og en ordentlig kirurgisk behandling.

rutinemæssige undersøgelser, såsom fysisk undersøgelse, blodprøver, ultralyd og abdominal radiografi, er muligvis ikke tilstrækkelig nok til at etablere en korrekt diagnose, og en CT-scanning er normalt nødvendig. Som i vores tilfælde var det afgørende at indikere nødvendigheden af en kirurgisk operation for at bekræfte diagnosen og definitivt løse okklusionen. Den komplette resektion af den stenotiske tarm er den korrekte styring.

konklusion

Tarmstenose af Garr Lars bør overvejes i tilfælde af okklusive symptomer, der opstår efter en ikke-operativ eller kirurgisk reduktion af en stranguleret brok. En korrekt diagnose og en passende kirurgisk behandling er nødvendig for at løse denne sjældne komplikation positivt.

oplysningserklæring

forfatterne erklærer, at de ikke har nogen interessekonflikt.

forfatter kontakter

artikel / offentliggørelse detaljer

Copyright / Drug dosering / Disclaimer

ophavsret: Alle rettigheder forbeholdes. Ingen del af denne publikation må oversættes til andre sprog, gengives eller bruges i nogen form eller på nogen måde, elektronisk eller mekanisk, inklusive fotokopiering, optagelse, mikrokopiering, eller ved ethvert informationslagrings-og hentningssystem, uden skriftlig tilladelse fra udgiveren.
lægemiddeldosering: forfatterne og udgiveren har gjort alt for at sikre, at lægemiddeludvælgelse og dosering, der er beskrevet i denne tekst, er i overensstemmelse med de nuværende anbefalinger og praksis på offentliggørelsestidspunktet. Imidlertid, i betragtning af igangværende forskning, ændringer i regeringens regler, og den konstante strøm af information vedrørende lægemiddelterapi og lægemiddelreaktioner, læseren opfordres til at kontrollere indlægssedlen for hvert lægemiddel for ændringer i indikationer og dosering og for tilføjede advarsler og forholdsregler. Dette er især vigtigt, når det anbefalede middel er et nyt og/eller sjældent anvendt lægemiddel.
ansvarsfraskrivelse: erklæringerne, udtalelserne og dataene i denne publikation er udelukkende de enkelte forfattere og bidragydere og ikke af udgiverne og redaktøren(e). Udseendet af reklamer eller/og produktreferencer i publikationen er ikke en garanti, godkendelse eller godkendelse af de annoncerede produkter eller tjenester eller af deres effektivitet, kvalitet eller sikkerhed. Udgiveren og redaktøren(e) fraskriver sig ansvaret for enhver skade på personer eller ejendom som følge af ideer, metoder, instruktioner eller produkter, der henvises til i indholdet eller reklamerne.