Thoracoabdominal aneurisme

BY admin
|

UCSF vaskulære og endovaskulære kirurger har over fem årtiers dokumenteret erfaring med kompleks abdominal aortaaneurisme reparation og har været pionerer inden for området. I 2015 Leapfrog Hospital Survey opnåede UCSF-programmet den højeste betegnelse for kvalitetsresultater i Californien for abdominal aortaaneurisme reparation og bundet til den laveste forudsagte dødelighedsscore for proceduren i staten.

oversigt

reparation af Abdominal aneurisme en aortaaneurisme er en udbulning, udvidelse eller ballondannelse i væggen i et blodkar, normalt en arterie, der skyldes svaghed eller degeneration, der udvikler sig i en del af arterievæggen. Ligesom en ballon forstørres aneurismen, strækker væggene i arterien tyndere og kompromitterer arterievæggens evne til at strække sig længere. På dette tidspunkt risikerer en aneurisme at sprænge og forårsage potentielt dødelig blødning, ligesom en ballon springer, når den sprænges for meget.

placering og klassificering

aneurismer kan forekomme overalt langs eller i umiddelbar nærhed af aorta. De klassificeres i flere grupper efter deres placering:

  • Abdominal aortaaneurismer (AAAs) – de fleste aortaaneurismer (AAs) forekommer i abdominal aorta. Disse kaldes abdominale aortaaneurismer (AAAs). Selvom de fleste abdominale aortaaneurismer er asymptomatiske på diagnosetidspunktet, forbliver den mest almindelige komplikation livstruende brud med blødning.
  • Thoracic aortaaneurisme (TAA) disse forekommer i thoracic aorta eller den øverste del af aorta og er også udsat for brud.
    • TAAs er yderligere opdelt opdelt i følgende tre grupper:
      • stigende aortaaneurismer
      • Aortabueaneurismer (arterier, der forgrener sig fra toppen af aorta og danner en bue)
      • faldende thoracic aneurismer, også kaldet thoracoabdominal aneurismer (se nedenfor)
  • Thoracoabdominal aneurismer (TAAAs) – aneurismer, der eksisterer sammen i begge segmenter af aorta (thoracic og abdominal) kaldes thoracoabdominal aneurismer (TAAAs).

  • viscerale Arterieaneurismer
    aneurismer kan også forekomme i grenene, der kommer ud af aorta, som leverer blod til de vitale organer, såsom lever, milt, nyrer og tarme. Denne type aneurisme er klassificeret som en visceral (organ) arterieaneurisme.

aneurysm_aortic

aortaaneurismer

Figur A viser en normal aorta. Figur B viser en thoracal aortaaneurisme (som er placeret bag hjertet). Figur C viser en abdominal aortaaneurisme placeret under arterierne, der leverer blod til nyrerne.

risikofaktorer

der er flere risikofaktorer for udvikling af aortaaneurismer, herunder:

  • aterosklerose (“hærdning af arterierne”).
  • Hypertension (højt blodtryk), der forårsager øget tryk på den svækkede del af aorta, hvilket fører til strækning og udbulning af arterievæggen over tid og udvikling af en aneurisme.
  • infektion eller betændelse.
  • Rygning, større end 100 cigaretter i livet.
  • alder, større end 65 år gammel.
  • mandligt køn – mænd er cirka 6 gange mere tilbøjelige til at få en abdominal aortaaneurisme end kvinder.
  • arvelige bindevævssygdomme (Marfan syndrom, Ehlers-Danlos syndrom, kollagen vaskulære sygdomme), som er genetiske defekter i kollagen. Kollagen er en af de vigtigste byggesten i arterievægge, herunder aorta.
  • KOL (kronisk obstruktiv lungesygdom).
  • familiehistorie – patienter med en 1.graders slægtning, der har haft en abdominal aortaaneurisme, har en større risiko for selv at udvikle en aneurisme

tegn og symptomer

Desværre er de fleste aortaaneurismer asymptomatiske. Det vil sige, at de ikke forårsager nogen symptomer, før aneurismen brister. Imidlertid opdages mange aneurismer ved et uheld, mens en patient evalueres med en CT-scanning (computeriseret tomografi) eller MR-scanning (magnetisk resonansafbildning) for et andet medicinsk problem.

en abdominal aortaaneurisme, der hurtigt ekspanderer, kan forårsage smerter i maven, flanken eller brystet. I sjældne tilfælde kan en pulserende masse mærkes i maven, når der er en abdominal aortaaneurisme. Popliteale aneurismer kan resultere i ubehag i kalven, claudication (ubehag ved at gå) eller en pulserende masse, der mærkes bag knæet.

diagnose

de fleste arterielle aneurismer opdages ved et uheld. Abdominale aortaaneurismer (AAA) kan også påvises ved hjælp af en CT-scanning eller MR-scanning. Derudover kan en stor AAA kaste en skygge på en almindelig abdominal røntgenstråle svarende til en thoracal aortaaneurisme under en røntgenstråle. Imidlertid er begge typer almindelige røntgenstråler ikke pålidelige til at detektere aneurismer på grund af de mange organer og andre strukturer, der er i samme nærhed som aneurismerne.

en abdominal US (ultralyd) er en fremragende, ikke-invasiv test, der kan bruges til at detektere (skærm) for abdominale aortaaneurismer og estimere den samlede størrelse af aneurismen. Desværre fungerer ultralyd (US) ikke godt til screening af thoracale aortaaneurismer på grund af det store brysthulrum.
en CT-eller MR-scanning af brystet, maven og bækkenet, når den udføres med tilsætning af kontrastfarvestof, forbedrer yderligere aneurismernes egenskaber og giver større detaljer for den vaskulære kirurg til at overvåge væksten af aneurismen og/eller planlægge kirurgisk reparation af aneurismen. Når en CT-eller MR-scanning bestilles med kontrastfarvestof for at evaluere blodkarrene (aorta, arterier og vener), kaldes testen enten en CTA (computeriseret tomografisk angiogram) eller MRA (magnetisk resonansangiogram), hvilket resulterer i finere snit (skiver) af billeder for bedre at visualisere de fine detaljer i blodkarens anatomi.
i sjældne tilfælde kan en vaskulær kirurg finde det nødvendigt at udføre en procedure kendt som aortografi, også kendt som et aortogram, for at evaluere aorta, aneurisme og hvordan aneurismen påvirker grenene af blodkar, der kommer ud af aorta. Først injiceres lysken med en lokalbedøvelse, der bedøver området, derefter placeres et kateter i en arterie i lysken og ledes ind i aorta. Kontrastfarvestof injiceres i aorta, aneurisme og blodkar, der forgrener sig fra aorta, hvilket giver den vaskulære kirurg et detaljeret billede af blodgennemstrømningen i disse områder.
samtidig kan kontrastfarvestof injiceres i underekstremiteterne, hvis det skønnes nødvendigt, for at evaluere blodgennemstrømningen i benene og enhver aneurisme(er), og hvordan aneurismen(erne) påvirker blodet, der strømmer ind i fødderne.

behandling

vågent ventetid

i løbet af den “vågne ventetid” vil vaskulær kirurg overvåge væksten af aneurismen hver 6.til 12. måned ved at opnå serielle CT-eller MR-scanninger eller ultralyd. Når aneurismen vokser til en betydelig størrelse og risikerer at bryde, bliver fordelene ved at reparere aneurismen større end risiciene og komplikationerne ved kirurgi eller ved ikke at fikse aneurismen helt.

når aneurismen har nået en størrelse, der sætter den i fare for brud, overvejes kirurgiske muligheder afhængigt af flere faktorer:

  • patientens alder, tidligere medicinsk og kirurgisk historie, nuværende sundhedsstatus
  • Aneurismetype, placering,& størrelse
  • anatomi af aorta& arterier, der forgrener sig fra aorta til viscerale organer og ben

vaskulære kirurger ved UCSF Medical Center udfører både konventionel åben kirurgisk reparation såvel som minimalt invasiv endovaskulær reparation for aneurysmal sygdom. Den type procedure, der udføres, bestemmes af patientens medicinske status Og egenskaberne ved aneurismen.

konventionel åben Procedure

den konventionelle åbne kirurgiske reparation af aneurismer involverer åbning af bughulen i tilfælde af en abdominal aortaaneurisme og syning af et syntetisk transplantat inde i aneurismen til arterien over og under den for at forhindre, at aneurismen sprænger – i det væsentlige, idet den svækkede aorta forbindes med en muffe af materiale for at styrke aorta.

endovaskulær reparation

en nyere tilgang, kaldet en endovaskulær reparation, involverer brugen af et kateter, der indsættes i lysken, på samme måde som et aortogram – kateteret bruges dog til at indsætte et selvudvidende stenttransplantat i aneurismen. Endovaskulær reparation af aneurismer kræver ikke et stort snit og har en væsentligt kortere bedring end den konventionelle åbne kirurgiske tilgang. Ikke alle aneurismer er egnede til endovaskulær reparation; imidlertid er vaskulære kirurger ved UCSF Medical Center eksperter i behandling af aneurismer ved hjælp af både den konventionelle og den endovaskulære tilgang.

UCSF Medical Center har stor erfaring med kirurgi for komplekse aortaaneurismer – dem, der involverer arterierne til nyrerne eller tarmene – og er anerkendt som havende en af de laveste dødelighed rapporteret til dato.

tilsvarende vores vaskulære kirurger banebrydende endovaskulær reparation af aneurismer, især dem, der involverer aorta i den øvre del af maven, hvor blodkar forgrener sig til de vitale organer opstår, og i brystet. Vi er også involveret i kliniske forsøg med nye endovaskulære enheder til behandling af aneurismer og har et af de største endovaskulære aneurismebehandlingsprogrammer i verden.