Tidlig diagnose af gled kapital femoral epifyse på magnetisk resonans imaging: en case rapport med gennemgang af litteratur Khaladkar SM, Sheravat P, Jantre MN, Thakkar DK, Kulkarni V M

SAGSBERETNING

År: 2015 | bind : 8 | udgave : 1 / side : 72-76

tidlig diagnose af gled kapital femoral epifyse på magnetisk resonansbilleddannelse: en sagsrapport med gennemgang af litteratur
Sanjay M Khaladkar, Preeti Sherat, Mansi N Jantre, Dhaval K Thakkar, VM Kulkarni
Institut for Radiodiagnose, Dr. D Y Patil Medical College, Hospital og Forskningscenter, Dr. D Y Patil Vidyapeeth, Pune, Maharashtra, Indien

Korrespondanceadresse:
Sanjay M Khaladkar
Flat No. 5, Plot No. 8, S. No. 26 / A, Tejas Bldg, Sahavar samfund, Karve Nagar, Pune – 411 052, Maharashtra
Indien

kilde til støtte: ingen, interessekonflikt: ingen

Tjek

DOI: 10.4103 / 0975-2870.148855

gled capital femoral epifyse (SCFE) er en almindelig hoftetilstand, der forekommer hos unge, med en prævalens på 10 tilfælde pr.100.000 børn. Det påvirker normalt yngre aldersgruppe fra 10 til 17 år. Tilstanden findes normalt at være sameksisterende med forskellige andre tilstande, såsom fedme, vækststød og endokrine lidelser, såsom hypothyreoidisme, væksthormontilskud, hypogonadisme og pan-hypopituitarisme. Patienter til stede med haltende og en dårligt lokaliseret smerte i hofte, lyske, lår eller knæ. Diagnose af tilstanden er ofte forsinket på grund af dens ikke-tilknytning til traumer og øger dermed chancerne for at udvikle forskellige komplikationer såsom avaskulær nekrose, chondrolyse og deformitet. Størstedelen af SCFE ‘ s undersøgelser er fra Europa og Nordamerika, mens undersøgelser i asiatiske befolkninger er sjældne. Forsinkelse i diagnosen SCFE skyldes normalt patienter med knæsmerter. Billeddannelse kan således hjælpe med tidlig diagnose og passende behandling af sygdommen, hvilket igen reducerer forekomsten af deformitet og handicap hos de berørte børn. Bilateral hofte radiografi-anteroposterior og frog ‘ s-ben laterale synspunkter og magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) er de radiologiske teknikker, der hjælper med tidlig diagnose. MR registrerer tidlige fysiske ændringer af både preslip og SCFE, selv når røntgenbilleder og computertomografi er normale. MR bør rutinemæssigt bruges til at diagnosticere tidlig SCFE i preslip-fase for at undgå yderligere komplikationer.

nøgleord: Magnetisk resonansbilleddannelse, gled kapital femoral epifyse, røntgenstråler

sådan citeres denne artikel:
Khaladkar SM, Sheravat P, Jantre MN, Thakkar DK, Kulkarni V M. tidlig diagnose af gled kapital femoral epifyse på magnetisk resonansbilleddannelse: en sagsrapport med gennemgang af litteratur. Med J DY Patil Univ 2015;8:72-6

sådan citeres denne URL:
Khaladkar SM, Sheravat P, Jantre MN, Thakkar DK, Kulkarni V M. tidlig diagnose af gledet kapital femoral epifyse på magnetisk resonansbilleddannelse: en sagsrapport med gennemgang af litteratur. Med J DY Patil Univ 2015; 8:72-6. Tilgængelig fra: https://www.mjdrdypu.org/text.asp?2015/8/1/72/148855

Indledning

gled kapital femoral epifyse (SCFE) også kendt som gled øvre femoral epifyse er en af de mest almindelige unge hofteforstyrrelser og repræsenterer en unik type ustabilitet af proksimal femoral vækstplade, der præsenterer med hofte -, lår-eller knæsmerter. Ernst Mueller (1889) skulle først beskrive det patologisk ved hjælp af dissekerede prøver. Diagnosen afhænger af alder, klinisk præsentation og radiografiske fund. SCFE er den mest almindelige hofteforstyrrelse hos unge, der normalt forekommer mellem 10 og 17 år. Tilstanden er defineret som den bageste og underordnede glidning af den proksimale femorale epifyse på metafysen (lårbenshalsen), der forekommer gennem den epifysiske plade (vækstplade). Enhver ung patient, der har halte og klager over smerter i hofte, lyske, lår eller knæ, bør anses for at have SCFE, medmindre andet er bevist. Begge hofter bør undersøges nøje for ikke at gå glip af potentielle bilaterale tilfælde.

Sagsberetning

sagen Vi præsenterer her er en 15-årig mandlig patient præsenteret med smerter i højre hofte siden 2 måneder. Begyndelsen af smerte var snigende, udstrålende til højre lår, som forværredes ved bevægelse og ikke blev lettet over medicin. Patienten havde en haltende gang. Der var dog ingen historie om noget forudgående traume eller fald. Der var ingen historie med feber, vægttab og kronisk hoste. Rutinemæssige laboratorieundersøgelser var normale. Efter dette blev røntgenbillede af bækkenet med begge hofter anteroposterior (AP) visning, frøens sidebillede og højre sidebillede af højre hofteled gjort.
røntgenbilleder afslørede subtil udvidelse af physis på højre side på AP-visning en posterior og medial forskydning af epifysen af højre lårben med hensyn til lårhalsen på sidebillede og frøens sidebillede b og c. diagnose af SCFE blev foretaget på røntgen. Magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) blev foreslået til bekræftelse af diagnosen.

Figur 1: Røntgenbilleder viste subtil udvidelse af physis på højre side på anteroposterior visning, (a) posterior og medial forskydning af epifysen af højre lårben med hensyn til lårhalsen på lateral (b) og frøens sidebillede (C) Klik her for at se

koronal T1-V1, T2-VI A og b; aksial T1-VI, T2-VI A og b]; kort-tau inversion recovery (STIR), gradient-tilbagekaldt ekko, dobbelt ekko steady state; sagittal T1-VI og T2-VI c og D MR-billeder blev observeret. Overlegen vækstplade syntes udvidet med lidt dårligt definerede marginer. Tilstødende knoglemarv afslørede ændrede marvsignaler, der optrådte hypointense på T1-VI og hyperintense ved omrøring, hvilket antydede knoglemarvsødem. Femoral kapital epifyse blev fortrængt posteriort og medialt med hensyn til metafyse. Derfor syntes metafysen mere anteriorly placeret. Femoral kapital epifyse viste normal signalintensitet. Grad II synovial effusion blev noteret. Hofteleddet rum og acetabulum syntes normal. Periartikulært blødt væv var normalt. Venstre acetabulum, hofteledsrum, femoral kapital epifyse, overlegen vækstplade og metafyse forekommer normalt med normal signalintensitet. Der var ingen synovial effusion. Periartikulært blødt væv syntes normalt. Bilaterale sacroiliac led og visualiserede muskler og fede planer var normale. En diagnose af højre SCFE blev stillet.

figur 2: Koronalt TI-Vi (A) og T2-VI (b) magnetisk resonansbilleddannelse billeder afslører physeal udvidelse med utydelige margener og tilstødende knoglemarvsødem Klik her for at se

figur 3: Aksial TI-Vi (a), T2-VI (b), Sagittal TI-VI (c) og T2-VI (d) magnetisk resonansbilleddannelse billeder afslører posterior og medial forskydning af femoral kapital epifyse med hensyn til metafyse med physeal udvidelse med utydelige margener og tilstødende knoglemarvsødem Klik her for at se

Diskussion

i SCFE forbliver epifysen i acetabulum, mens nakken fortrænger anteriort og roterer eksternt (derfor er epifysen posterior og medial med hensyn til metafyse). Det er mest almindelig hofteforstyrrelse i ungdomsårene. Dens forekomst er 10/100.000 børn om året. SCFE er ualmindeligt i Indien, dens nøjagtige forekomst er ukendt. Forekomsten af SCFE er stigende, og alderen ved præsentation er faldende over hele verden. Det forekommer almindeligvis hos drenge i alderen 10-17 år. Peak alder er 13 år for drenge og 11,5 år for piger. Det er 3 gange almindeligt hos drenge. Venstre hofte er mere almindeligt påvirket end højre; det ses bilateralt i 20-40% af tilfældene. Forekomsten af bilateral involvering er 37%. Signifikant sammenhæng mellem subnormalt vitamin D-niveau og SCFE i ungdomsårene fra Indien er fundet.
det er forårsaget af øget kraft påført over epifysen eller et fald i modstanden inden for physis til klipning. Mekaniske risikofaktorer er fedme, femoral og acetabular retroversion. Halvdelen af SCFE-patienter er på eller over 90. percentil for vægt, omkring 70% over 80.percentil. 51-77% af børn med SCFE er overvægtige. Endokrine sygdomme (set i 5-8% af SCFE-tilfælde) er hypothyroidisme, hypopituitarisme, væksthormonmangel, pseudohypoparathyroidisme, vitamin D-mangel, nyresvigt og renal osteodystrofi svækker physis på grund af associeret sekundær hyperparathyroidisme. Endokrin oparbejdning bør udføres, hvis barn under 10 år, postpubertal og vægt mindre end 50.percentil. Diagnose af SCFE i præ-og postpubertale tilfælde bør rejse mistanke om underliggende metaboliske eller systemiske abnormiteter. Flertallet er idiopatisk. Forsømt septisk arthritis kan også forårsage SCFE.
gled capital femoral epifyse er en Salter Harris type i-brud gennem proksimal femoral physis og skyldes gentagne traumer på baggrund af mekaniske og sandsynligvis hormonelle prædisponerende faktorer og en iboende svaghed i hypertrofisk område af physeal brusk. Stress omkring hoften får en forskydningskraft til at blive påført på tværs af vækstpladen. Glidning sker gennem det hypertrofiske område af physis. Under vækstspurt er der udvidelse af physealpladen. Physis akse ændrer sig under vækst og bliver skråt fra vandret. Efterhånden som physis bliver mere skrå forskydningskraft over vækstpladen øges, hvilket resulterer i en øget risiko for brud med resulterende glidning. Dette efterlader den proksimale femorale epifyse placeret i acetabulum forskudt bagud og medialt relateret til lårhalsen. Fordi physis endnu ikke er lukket, skal blodforsyningen til physis stadig stamme fra lårbenshalsen, forsyningen er svag i den sene barndom og går ofte tabt efter bruddet opstår. Manipulation af bruddet resulterer ofte i osteonekrose og chondrolyse på grund af tynd karakter af blodforsyningen. Osteonekrose påvirker 17-47% tilfælde af SCFE større risiko for gigt i hofteleddet senere i livet.

patienten præsenterer ubehag, hofte -, lyskesmerter, medialt lår eller knæ under gang (knæsmerter henvises fra hofteleddet; smerter fremhæves ved løb, spring eller svingende aktiviteter). I preslip fase patienten har let ubehag. I akut fase præsenterer patienten svær smerte, begrænset hoftebevægelse (især reduceret intern rotation, bortførelse og bøjning af berørt hofte) på grund af smerter og ændring i gang med ekstern rotation af benet. I akut på kronisk fase, patienten præsenterer med smerte, halte, og ændret gangart forekommer i flere måneder, pludselig bliver meget smertefuldt. I kronisk fase, barn er i stand til at gå med ændret gangart, knæsmerter, ekstern rotation af ben, mens du går i milde tilfælde, mild til moderat afkortning af det berørte ben og atrofi af lårmusklerne. 20% af SCFE-patienten er til stede med indledende bilateral involvering, yderligere 10-20% patienter udvikler en kontralateral slip i gennemsnit 18 måneder efter en indledende.
differentiel diagnose inkluderer Perthes sygdom, akut forbigående synovitis, septisk arthritis, osteomyelitis og brud på lårbenet, stressfraktur i lårbenshalsen, apophyseal avulsionsfraktur, hofteapofysitis, osteitis pubis og skade på lysken.
komplikationer inkluderer chondrolyse (degeneration af ledbrusk) set i 5-8% af slips. Specifikke risikofaktorer er-alvorlige glider, afroamerikansk race, kvindelig køn, kropsstøbt immobilisering, skrueindtrængning af ledbrusk, osteotomi i lårhalsen. Avaskulær nekrose (AVN) af epifyse forekommer i 10-25% af tilfældene, der er forbundet med forsøg på at reducere fordrevet epifyse før behandling og med osteotomi i lårhalsen. Alvorlig varusdeformitet med lårbenshalsforkortelse og udvidelse, der fører til sekundær slidgigt og for tidlig epifysisk fusion med resulterende lårbensforkortelse kan også ses.

tarifering

1. Loder klassifikation-stabil vs. ustabil ()

tabel 1: Loder classifi kation Klik her for at se

2. klassificering baseret på Varighed (tidsmæssig klassificering, traditionel klinisk klassificering) – Fahey og O ‘ Brian
   1. Preslip (prodromal)
   2. akut (symptomer, der vedvarer i <3 uger) – 10% af SCFE
   3. kronisk (symptomer, der vedvarer i >3 uger – 85% af SCFE
   4. akut ved kronisk – kronisk med pludselig forværring
3. viser klassificering baseret på anatomisk forskydning – Grading system: lineær og kantet.

tabel 2: klassificering baseret på anatomisk forskydningsklassificeringssystem: lineært og vinklet Klik her for at se

sværhedsgraden er slip korrelerer med mængden af forskydning af epifyse målt i tredjedele af den samlede bredde af lårbenshalsen som beskrevet af Vilson og med forskydningsvinkel på frøens laterale røntgen af hofte.

røntgenskilte udvides og uregelmæssigheden af vækstpladen sammenlignet med den ikke-involverede side, nedsat epifysisk højde sammenlignet med den ikke – involverede side, stålskilt (Ståls metafyseale blanchering) – set på AP – røntgenbillede som en dobbelt densitet fundet ved metafyse forårsaget af posterior slip af epifyse overlejret på metafyse, mindre trochanter fremtrædende-forårsaget af ekstern rotation af lårbenet, Kleins linje (Trethovans tegn) – på AP-røntgenbillede skal en linje trukket langs overlegen kant af lårbenshalsen normalt krydse epifysen. I SCFE er der manglende Kleins linje til at krydse med femoral epifyse, tab af trekantet tegn på Capener. Ingen ombygning ses i akut SCFE. Afrunding af den overlegne del af lårbenshalsen, callus ved epifyseal og metafyseal kryds ved kronisk SCFE. Vinkelmetoden bruges til klassificering baseret på henholdsvis lineær og vinkelforskydning.
i en stabil slip, standard røntgen anmodet er AP og frog ‘ s-ben visning. Ved potentielt ustabil glidning skal man sørge for ikke at forværre glidningen ved at placere lemmen i frøbenposition i denne situation; et skud gennem sidebillede udføres. En frøben sidebillede vil være unøjagtig i nærvær af smerte og spasme af berørt hofte. I frøens sidebillede skal en linje trukket gennem midten af nakken møde midten af epifysen proksimalt. Hvis det møder anterior til det SCFE er sandsynligt. Tidlig slip er svært at diagnosticere på røntgen. AP-visning kan kun registrere på ringere og medial slip.
diagnose af SCFE kan blive savnet eller forsinket, hvis der kun opnås AP-røntgenbilleder. Kleins line er ikke en følsom diagnostisk test for SCFE. I 14 ud af 23 hofter (61%) med SCFE var Kleins-linjen normal på AP-røntgenbillede på trods af at SCFE var tydelig ved Sydvigsvinklen på lateral røntgenbillede. Tidlige glider har tendens til at forekomme i bageste retning, og disse ses bedst på sidebillede af hofte, men disse er vanskelige at opnå. Ved evaluering af unge med hofte-eller lårsmerter er lateral røntgenbillede nødvendig.
den tidligste måde at opdage SCFE på er ved hjælp af Mr. En af risikofaktorerne for forekomsten af SCFE hos børn i aldersgruppen 10 år og mere er formændringen af proksimal femoral vækstplade fra plisseret til mere sfærisk. Sammen med hormonelle, biokemiske og genetiske årsager fører det til SCFE hos børn 10 år og ældre. MR registrerer tidlige fysiske ændringer af både preslip og SCFE, selv når røntgenbilleder og computertomografi er normale. Med MR tidligt marvødem kan physeal udvidelse og glidning demonstreres. Diagnose af SCFE kan udføres med MR med høj klinisk mistanke om SCFE i preslip-fase, når røntgenstråle er ufattelig. Det er nyttigt til diagnosticering af komplikationer (som chondrolysis og AVN, femoroacetabular impingement), påvisning af SCFE i kontralateral asymptomatisk hofte, opfølgning af billeddannelse af kontralateral hofte, postoperativt for at evaluere physeal lukning og for at udelukke differentiel diagnose i atypisk præsentation.

tegn på MR er physeal udvidelse på T1-VI, knoglemarvsødem i tilstødende hals (vises hypointense på T1-VI og hyperintense på T2-VI og røre), posterior og medial forskydning af lårbenshovedet med hensyn til hals. Graden af glidning kan vurderes. Fælles effusion forekommer hyperintense på T2-VI og rør. Ændringer i kontralateral hofte kan påvises, selvom kun en hofte er symptomatisk. Bilaterale ændringer er almindelige. Komplikationer af SCFE som AVN og chondrolysis og metafyseal påvirkning på den forreste kant af acetabulum kan detekteres. ,,
størstedelen af SCFE ‘ s undersøgelser er fra Europa og Nordamerika, mens undersøgelser i asiatiske befolkninger er sjældne. Forsinkelse i diagnosen SCFE skyldes normalt patienter med knæsmerter. Derfor bør MR rutinemæssigt bruges til at diagnosticere tidlig SCFE i preslip-fase for at undgå yderligere komplikationer.

	Alshryda SJ, Tsang K, Al-Shryda J, Blenkinsopp J, Adedapo A, Montgomery R, et al. Interventioner til behandling af gled øvre femoral epifyse (SUFE) (protokol). Cochrane Database Syst Rev 2013; 2: 1-22.
	Oommen på, Madhuri V, Paul TV. Gled øvre femoral epifyse i Hashimotos thyroiditis hos en 29-årig mand. J Knogle Fælles Surg Br 2009; 91: 666-9.
	Dormans JP. Gled kapital femoral efifyse. I: Kliegman RM, Behrman RE, Jenson HB, Stanton BF, redaktører. Nelson lærebog af pædiatri. 19. udgave., ch. 670.4. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2011. s. 2363-4.
	Riad J, Bajelidse G, Gabos PG. Bilateral gled kapital femoral epifyse: forudsigelige faktorer for kontralateral slip. J Pediatr Orthop 2007; 27: 411-4.
	Novais en, Millis MB. Gled kapital femoral epifyse: prævalens, patogenese og naturhistorie. Clin Orthop Related Res 2012; 470: 3432-8.
	McAfee PC, Cady RB. Endokrinologiske og metaboliske faktorer i atypiske præsentationer af gled kapital femoral epifyse. Rapport om fire sager og gennemgang af litteraturen. Clin Orthop Relateret Res 1983; 180: 188-97.
	Tokmakova KP, Stanton RP, Mason de. Faktorer, der påvirker udviklingen af osteonekrose hos patienter behandlet for gled kapital femoral epifyse. J Knogle Fælles Surg Am 2003; 85-En: 798-801.
	Peck D. gled kapital femoral epifyse: diagnose og ledelse. Am Fam Læge 2010; 82: 258-62.
	Fahey JJ, O ‘ Brien ET. Akut gled kapital femoral epifyse: gennemgang af litteraturen og rapport om ti tilfælde. J Knogle Fælles Surg Am 1965; 47: 1105-27.
	PD. Behandlingen af glidning af den øvre femorale epifyse med minimal forskydning. J knogle fælles Surg Am 1938;20a: 379-99.
	Jacobs B. diagnose og naturhistorie af gled kapital femoral epifyse. Instr Kursus Lect 1972; 21:167-73.
	Parsons SJ, Barton C, Banerjee R, Kiely NT. Gled øvre femoral epifyse. Curr Orthop 2007; 21: 215-28.
	form af vækstplade af proksimal lårben hos børn og dens betydning i ætiologien af gled kapital femoral epifyse. Int Orthop 2012;36: 2513-20.
	Umans H, Liebling MS, Moy L, Haramati N, Macy NJ, Pritsker HA. Gled kapital femoral epifyse: en physeal læsion diagnosticeret af MR, med radiografisk og CT korrelation. Skeletradiol 1998; 27: 139-44.
	Boles CA, el-Khoury GY. Gled kapital femoral epifyse. Radiografi 1997; 17: 809-23.
	Tins B, Cassar-Pullicino V, McCall I. rollen som forbehandling MR i etablerede tilfælde af gled kapital femoral epifyse. EUR J Radiol 2009; 70: 570-8.
	Gholve PA, Cameron DB, Millis MB. Gled kapital femoral epifyse opdatering. Curr Opin Pediatr 2009;21:39-45.
	Cheng JC, ng BK, Cheng JC. Gled kapital femoral epifyse i kinesiske børn. Hong Kong J Orthop Surg 2001; 5: 47-51.

tal

, ,