Tuberkulin hudtest: spektrum af bivirkninger Praveen R, Bahuguna a, Dhadval BS-Indisk J Folkesundhed

CASE-serien

År: 2015 / bind: 59 / udgave: 3 / side : 213-216

tuberkulin hud test: Spektrum af bivirkninger
Ramar Praveen1, Amit Bahuguna2, Bhumesh Singh Dhadval3
1 graderet Specialist, Institut for pædiatri, 92 Base Hospital, Srinagar, Jammu og Kashmir, Indien
2 graderet Specialist, Institut for dermatologi og venerologi, 92 Base Hospital, Srinagar, Jammu og Kashmir, Indien
3 klassificeret Specialist, Institut for forebyggende og Social Medicin, 135 station Health Organisation, c/o 56 Apo, Srinagar, Jammu og Kashmir, Indien

korrespondance adresse:
Ramar Praveen
Institut for pædiatri, 92 Base Hospital, C/o 56 APO. Væbnede styrker kan ikke
Indien

kilde til Support: ingen, interessekonflikt: ingen

Tjek

DOI: 10.4103 / 0019-557H.164663

Abstract

tuberkulin hudtest (TST) er en af de primære diagnostiske modaliteter, der anbefales af Verdenssundhedsorganisationen (hvem) og National Institute for Health and Care topkvalitet (NICE) undersøgelse udført i Det Forenede Kongerige (UK) til diagnosticering af tuberkulose (TB). Selv efter accept som en diagnostisk modalitet og streng standardisering har TST sine egne fejl, der inkluderer et spektrum af bivirkninger. Vi rapporterer en række tilfælde med et spektrum af bivirkninger, der forekommer med en højere frekvens end til stede i den tilgængelige evidens. Undersøgelsen har nogle ulemper, såsom at være en retrospektiv med interobserver variation og mangel på histopatologisk bekræftelse. Observationen præsenteres for at fremhæve det faktum, at bivirkninger ikke er sjældne, og at der kræves yderligere undersøgelser for at fastslå årsagen og den nøjagtige forekomst af det samme.

nøgleord: bivirkninger, blærer og nekrose, tuberkulin hudtest (TST)

sådan citeres denne artikel:
Praveen R, Bahuguna A, BS. Tuberkulin hudtest: spektrum af bivirkninger. Indisk J Folkesundhed 2015;59:213-6

sådan citeres denne URL:
Praveen R, Bahuguna a, Dhadval BS. Tuberkulin hudtest: spektrum af bivirkninger. Indisk J Folkesundhed 2015; 59: 213-6. Tilgængelig fra: https://www.ijph.in/text.asp?2015/59/3/213/164663

tuberkulose (TB) er et stort sundhedsproblem globalt. Det er en enkelt større infektionssygdom, der forårsager betydelig sygelighed og dødelighed blandt alle mennesker. De diagnostiske algoritmer anbefalet af Verdenssundhedsorganisationen (hvem) og National Institute for Health and Care topkvalitet (NICE) undersøgelse udført i Det Forenede Kongerige (UK) indeholder en omhyggelig og grundig vurdering af alle beviser, der stammer fra en omhyggelig historie, klinisk undersøgelse og relevante undersøgelser, f.eks.

vi rapporterer en serie på 13 tilfælde med et spektrum af bivirkninger på en af de diagnostiske modaliteter, nemlig TST.
undersøgelsen blev udført ved en retrospektiv analyse af det register, der blev opretholdt af de patienter, der gennemgik testen på et Regionshospital i Srinagar, Kashmir, Indien over en periode på 6 måneder fra juni 2012 til December 2012. I alt 113 patienter med mistanke om TB blev udsat for TST i undersøgelsesperioden. Oprenset proteinderivat med styrke mellem 80 og 10 tuberculin unit (TU), PPD RT 23 og 10TU lagret mellem 2 liter C og 8 liter C blev anvendt til test. Testen blev udført af uddannet personale med standarddosis og den anbefalede indgivelsesmetode. Alle patienter blev instrueret om at holde stedet afdækket og ikke gnide og ridse. Testen blev læst efter 72 timers administration. Læsning blev udført i god belysning. Grundlaget for læsning blev taget som tilstedeværelse eller fravær af induration, som kan være blevet bestemt ved inspektion og palpation. Indurationens diameter blev målt på tværs af underarmens lange akse og registreret i millimeter. De procedurer, der blev fulgt i forskningen, var i overensstemmelse med de etiske standarder fra det institutionelle etiske udvalg for menneskelige eksperimenter og med Helsinki-erklæringen fra 1975 som revideret i 2000.
i vores observation af over 6 måneder udviklede 113 patienter 13 bivirkninger (11,5%). Vi identificerede fire patienter (3,5%) med blærer og nekrose i huden på det administrerede sted og tre med angioødem (2,6%), dermograhisme i en (0,8%), urticarial udslæt i fire og alle de generaliserede urticarias (3,5%) og granulomatøse reaktioner i en (0,8%). Vi havde fem ud af 13 patienter med bivirkninger, der varede mere end 24 timer (38%). Otte (61%) patienter havde systemiske/generaliserede (mere end en anatomisk overflade bortset fra teststedet) manifestationer af bivirkning.

Figur 1: Hudblister efter TST Klik her for at se

figur 2: sårdannelse og hudnekrose i underarmen efter TST Klik her for at se

figur 3: Granulomatøs reaktion efter TST Klik her for at se

figur 4: Urticarial reaktion efter TST Klik her for at se

Dr. Robert Koch havde demonstreret en ændret reaktion på tuberkelbacillerne (varmedræbt ekstrakt kendt som Kochs lymfe) injiceret i huden på et normalt marsvin versus et marsvin med TB i 1890, kendt som Koch-fænomenet. I 1912 introducerede Mantou den intradermale injektionsteknik til TST. , TST har udviklet sig over 100 år; på trods af alle strenge kontrol-og standardiseringsforanstaltninger er denne test stadig ikke blottet for bivirkninger. Selvom bivirkninger på TST er ualmindelige, kan lokale allergiske reaktioner på tuberkulin eller dets komponenter forekomme hos 2-3% af de testede. Vi observerede en højere forekomst (11,5%) af bivirkninger ved TST sammenlignet med den tilgængelige evidens. Det allergiske spektrum omfatter øjeblikkelige hval-og flarereaktioner med erytem og induration , der aftager ved 24 timer, feber, vesikulation, ulceration, proksimal lymfangitis, regional lymfadenopati, phlycten og sjældent chok-og fremmedlegemsreaktion på injektionsstedet. I vores undersøgelse udviklede fire patienter (3,5%) blærer og nekrose af huden på det administrerede sted i modsætning til den tilgængelige litteratur, der siger, at cirka 1-2% af patienterne med en positiv tuberkulinreaktion oplever blærer eller nekrose. Vi identificerede tre patienter med angioødem (2.6%); der var imidlertid ingen luftvejskompromis eller kredsløbskollaps. Dette er en kontrast til den tilgængelige litteratur, der citerer anafylaktiske reaktioner som en pr. Efterforskerne kunne ikke finde rapporterede data for forekomsten af dermografi og urticarial og granulomatøse reaktioner efter TST.

ud af de 13 patienter krævede 12, undtagen den med dermografi, farmakologisk behandling. De observerede bivirkninger ved den tilbudte behandling er som angivet i tabellen . Vi administrerede 10TU styrke af PPD RT 23 (på grund af manglende tilgængelighed af 1TU, 2TU og 5TU i vores indstilling) mod standard hvem anbefaling af 1TU til samfundsscreening. Undersøgelser har bekræftet det faktum, at der ikke er nogen lineær sammenhæng mellem tuberkulindosis og den observerede hudreaktion og dermed, vores resultater kan ikke tilskrives brug af højere styrker af TU.

tabel 1: Spektrum af bivirkninger ved TST Klik her for at se

vi indrømmer, at der var et par faldgruber i denne undersøgelse, som vi føler er de iboende ulemper ved en retrospektiv analyse; disse begrænsninger omfattede det faktum, at den menneskelige fejl eller interadministrator variation i teknikken til den givne test ikke blev taget i betragtning, og manglen på histopatologisk bekræftelse af bivirkningerne.
vi rapporterer denne observation for at fremhæve veriteten af, at bivirkning (ADR) af TST ikke er en sjældenhed, og det bemærkes med en højere hastighed end den, der er citeret i den tilgængelige litteratur efter forfatterens bedste viden.
finansiel støtte og sponsorering
nul.
interessekonflikter
der er ingen interessekonflikter.

	Mustapha MG, Garba AM, Rabasa AI, Gimba MS. Forekomsten af Mantu test positivitet blandt tilsyneladende sunde børn i Maiduguri, Nigeria. S AFR J CH 2009; 3: 80-2.
	Stop TB partnerskab barndom TB undergruppe Verdenssundhedsorganisationen. Vejledning til nationale tuberkuloseprogrammer om håndtering af tuberkulose hos børn. Kapitel 1: Introduktion og diagnose af tuberkulose hos børn. Int J Tuberc Lung Dis 2006;10:1091-7.
	Nayak S, Acharjya B. Test og dens fortolkning. Indisk Dermatol Online J 2012; 3: 2-6.
	Tuberculin hud test. I: Reichman LB, hershfield ES, redaktører. Tuberkulose: En Omfattende International Tilgang. Ny York: Marcel Dekker; 2000. s. 279-322.
	Bleiker JH. Fortiden, nutiden og fremtiden for tuberkulinprøve i tuberkulosekontrol. Bull Int Union Tuberc Lung Dis 1989; 64:33-4.
	al Jahdali HH, Bahroon S, Abba AA, Memish til, Alrajhi AA, AlBarrak A, et al.; Saudi Thoracic Society; Saudi Society of Medical Microbiology and Infectious Disease; Saudi Association of Public Health; samfund af familie og samfund medicin. Saudi retningslinjer for test og behandling af latent tuberkuloseinfektion. Ann Saudi Med. 2010;30:38-49.
	Kim Y, Days-Higgs E, S. Fremmedlegemsreaktion, der involverer et mantu-teststed. Australas J Dermatol 2005; 46: 169-71.
	Youssef E, Uldorton E. alvorlige allergiske reaktioner efter tuberkulinhudtest. CMAJ 2005; 173: 34.
	Chadha VK. Tuberkulinprøve. Indisk J Pediatr 2001; 68: 53-8.
	Dimoliatis ID, Liaskos CA. Seks tuberculin hudprøver med 1, 2, 5, 10, 20, og 50 enheder i en sund mand uden bivirkninger-er hudreaktion en lineær funktion af tuberkulindosis? Sager J 2008;1: 115.

tal

, , ,