Tumescent Fedtsugning

ordet “tumescent” betyder hævet og fast. Ved at injicere et stort volumen meget fortyndet lidokain (lokalbedøvelse) og epinephrin (kapillær constrictor) i subkutant fedt, bliver det målrettede væv hævet og fast eller tumescent. Den tumescent fedtsugningsteknik er en metode, der giver lokalbedøvelse til store mængder subkutant fedt og således tillader fedtsugning fuldstændigt ved lokalbedøvelse. Den tumescent fedtsugningsteknik eliminerer både behovet for generel anæstesi og behovet for IV narkotika og sedativer. Den tumescent teknik til fedtsugning 1) giver lokalbedøvelse, 2) indsnævrer kapillærer og forhindrer kirurgisk blodtab 3) giver væske til kroppen ved subkutan injektion, så der ikke er behov for IV-væsker.

Tumescent fortynding

afhængigt af de kliniske krav kan en tumescent anæstetisk opløsning indeholde en 5 til 40 gange fortynding af lidokain fundet i kommercielt tilgængelige formuleringer af lokalbedøvelse. Kommercielle løsninger af lidocain, der anvendes af tandlæger og anæstesiologer, indeholder typisk 1 gram lidocain og 1 milligram epinephrin pr.50 ml saltvand. 1 gram lidokain og 1 milligram epinephrin i 1.000 ml saltvand. Dette er en 20 gange fortynding af den kommercielle version af lidokain og epinephrin.

fortynding& vasokonstriktion producerer sikkerhed

Tumescent fedtsugning helt ved lokalbedøvelse har vist sig at være ekstremt sikker på trods af brugen af hidtil usete store doser lidokain og epinephrin. Forklaringen på denne bemærkelsesværdige sikkerhed er den ekstreme fortynding af den tumescent lokalbedøvelsesopløsning. Store mængder fortyndet epinephrin producerer intens indsnævring af kapillærer i det målrettede fedt, hvilket igen i høj grad forsinker absorptionshastigheden for lidokain og epinephrin. Ufortyndet lidokain og epinephrin absorberes i blodbanen på mindre end en time. Tumescent fortynding forårsager udbredt kapillær indsnævring, hvilket får absorptionsprocessen til at spredes over 24 Til 36 timer. Dette reducerer topkoncentrationen af lidokain i blodet, hvilket igen reducerer den potentielle toksicitet af en given dosis lidokain. Tandlæger bruger typisk koncentreret epinephrin, som kan forårsage en hurtig puls, hvis epinephrin absorberes hurtigt. Når der anvendes meget fortyndet tumescent epinephrin, nedsætter den brede spredning vasokonstriktion hastigheden af epinephrinabsorption, hvilket igen forhindrer en stigning i hjertefrekvensen.

vasokonstriktion forhindrer blodtab

Dyb vasokonstriktion (krympning af kapillære blodkar) skyldes tumescent infiltration af et stort volumen fortyndet epinephrin i subkutant fedt. Tumescent vasokonstriktion er så komplet, at fedtsugning kan udføres med næsten intet blodtab. I modsætning hertil var de ældre former for fedtsugning, der blev anvendt før opfindelsen af tumescent-teknikken, forbundet med så meget kirurgisk blodtab, at autologe blodtransfusioner ofte var rutinemæssige.

vasokonstriktion forlænger lokalbedøvelse

fordi vasokonstriktion forsinker lidokainabsorption, forbliver lokalbedøvelsen på plads i fedtet i mange timer. Denne langvarige anæstesi tillader operation i op til 10 timer efter infiltration og giver 24 Til 36 timers signifikant postoperativ analgesi.

anbefalet Lidokaindosis

maksimal anbefalet lidokaindosis er 40 mg/kg til 50 mg/kg til tumescent fedtsugning, når lidokain er stærkt fortyndet. Dette er en relativt stor dosis sammenlignet med 7 mg/kg, som er bredt accepteret som den “sikre maksimale dosis for lidokain med epinephrin”, som anæstesiologer bruger. De bruger ikke-fortyndet lidokain til nerveblokke såsom epidurale blokke.

mikrokanaler

en fedtsugningskanyle er et rør af rustfrit stål, der indsættes i subkutant fedt gennem en lille åbning eller snit i huden. En mikrokanal har en udvendig diameter på mindre end 3 millimeter (mm). Diameteren af mikrokanaler spænder fra 1 mm til 3 mm. med specielle designs kan mikrokanaler fjerne fedt meget effektivt. Brug af større kanyler, for eksempel dem, der har en udvendig diameter fra 3 mm til 6 mm, kræver større snit, som normalt efterlader synlige ar.

Adits

Adits er små huller i huden lavet med runde, hudbiopsi slag. Adits bruges som adgangssteder, hvor fedtsugningskanylen føres ind og ud af under fedtsugningsprocessen. Adits letter også dræningen af blodfarvet bedøvelsesopløsning efter fedtsugning. På grund af hudens evne til at strække, kan mikrokanaler normalt passe gennem et 1,0 mm, 1,5 mm eller 2 mm rundt hul lavet i huden med en hudbiopsistans. Sådanne små huller forsvinder normalt uden ar efter fedtsugning. Adits er så små, at det ikke er nødvendigt at lukke dem med suturer. Fordi adits ikke er lukket med suturer, fremmer de rigelig postoperativ dræning af blodfarvet tumescent anæstesi, hvilket igen reducerer postoperativ blå mærker, ømhed og hævelse. Større kanyler kræver større snit. Når større snit lukkes med suturer, er der forsinket dræning og langvarig hævelse, blå mærker og smerter efter fedtsugning.

glattere Fedtsugningsresultater

glattere fedtsugningsresultater kan opnås ved hjælp af mikrokanaler, der muliggør en mere gradvis og kontrolleret fjernelse af fedt. Dette forbedrer kirurgens evne til at opnå glattere resultater. Større kanyler er forbundet med en øget risiko for fedtsugning, der producerer huddepression og uregelmæssigheder. Større kanyler kan fjerne fedt så hurtigt, at der er risiko for at fjerne for meget fedt. Det er også sværere at præcist styre retningen af en stor kanyle. Med ethvert forsøg på at foretage en lille trinvis ændring i retning af en stor kanyle er der tendens til at genindtræde i en allerede eksisterende tunnel i fedtet. Denne mangel på præcis kontrol bidrager til risikoen for uregelmæssigheder i huden forbundet med fedtsugning ved brug af store kanyler..

andre fordele ved Tumescent anæstesi

fordi tumescent lokalbedøvelse varer så længe, er tumescent fedtsugning mindre smertefuld og mere behagelig end fedtsugning under generel anæstesi eller IV sedation. Med tumescent lokalbedøvelse er patienter i stand til at undgå postoperativ kvalme og opkastning forbundet med generel anæstesi. Tumescent anæstesi er så effektiv til at give væske til kroppen, at det er unødvendigt at bruge IV væsker. Der er risiko for farlig væskeoverbelastning, hvis der gives overdreven IV-væske til en tumescent fedtsugningspatient.

kort historie om Tumescent Fedtsugning

Tumescent fedtsugning blev opfundet og udviklet i 1985. Det blev først præsenteret på et videnskabeligt møde i 1986 og først offentliggjort i 1987 (JA Klein. Den tumescent teknik til fedtsugningskirurgi. Tidsskrift for American Academy of Cosmetic Surgery, bind 4, side 263-267,1987). Se også historien om Tumescent Fedtsugning.

den endelige bog om tumescent fedtsugning har titlen Tumescent teknik: , af Jeffrey Klein, M. D., udgivet , i 2000 af Mosby, St Louis, MO. Dr. Klein er opfinderen af tumescent-teknikken. Denne bog indeholder cirka 500 sider med detaljerede oplysninger, der inkluderer tumescent anæstesi, mikrokanalfettsugning, lokalbedøvelse, patofysiologi, komplikationer, farmakologi, farmakokinetik, kirurgisk teknik, postoperativ pleje og forklaringer på de særlige overvejelser for fedtsugning af hvert område af kroppen. Denne bog kan købes online fra hksurgical.com.

af: Dr. Norma Kassardjian

lipoadmin.