U-N-L-V
som medlem af PEBP CDHP, du har ret til at stemme klager over planen eller indsende klager. Du har ret til at bede planadministratoren eller dens udpegede om at genoverveje en afgørelse, der resulterer i et afslag (helt eller delvist) for en service eller behandling eller ophævelse af dækning (tilbagevirkende annullering).
CDHP-Masterplandokumentet indeholder oplysninger om vilkår, betingelser og administration af de fordele, der leveres til deltagerne. Begyndende på side 100 i dokumentet gives der oplysninger om, hvordan en deltager kan appellere en beslutning truffet af enten PEBP-personalet eller PEBP claims administrator(e).
når du har modtaget en (EOB) fra Healthscope, der nægter dækning, har du 180 dage til at indgive en appel til skadesadministratoren. Klager skal indgives skriftligt og skal indeholde følgende:
- deltagerens navn og personnummer eller medlemsidentifikationsnummer;
- en kopi af EOB og krav; og
- en detaljeret skriftlig forklaring på, hvorfor kravet appelleres.
- oplysninger sendes til Skadesadministratoren:
Healthscope
Postboks 91603
Lubbock, 79490-1603Ekspres Scripts
Postboks 66566
St. Louis, MO 63166-6566
manglende anmodning om en gennemgang rettidigt anses for at være et afkald på enhver yderligere ret til prøvelse af appel i henhold til planen, medmindre planadministratoren bestemmer, at fejlen var acceptabel.
For en liste over ofte stillede spørgsmål henvises til vores Ofte stillede spørgsmål.