UCSF føtal behandlingscenter
Fetendo føtal kirurgi
se video
Fetendo blev udviklet i 1990 ‘ erne.Det er evnen til at se og gribe ind på fosteret gennem meget små endoskoper. Kirurgiske anvendelsesområder er blevet raffineret for at tillade manipulation af fosteret med meget små instrumenter styret af direkte fetoskopisk visning på en TV-skærm.
vi kaldte det “Fetendo”, fordi den faktiske manipulation er meget som at spille videospil. Da vi udviklede disse teknikker, opdagede vi, at den bedste metode til at se fosteret i realtid er at bruge både endoskopisk (kigger gennem teleskopet) og sonograhic (ser på et tværsnitsbillede af fosteret ved hjælp af ultralyd) teknikker på separate skærme. Kombinationen af billedstyret manipulation og sonografisk styret manipulation har vist sig at være ret kraftig til at løse en række føtalproblemer. Fetendo-intervention kan udføres enten gennem moderens hud (perkutan) eller kræver under nogle omstændigheder en lille åbning i moderens underliv (mini-laparotomi).
fordelen ved Fetendo-intervention er, at den er mindre invasiv end åben føtal kirurgi. Moderens postoperative bedring er lettere, og generelt er der mindre for tidligt arbejde. Desværre har det ikke elimineret problemet med for tidligt arbejde, og derfor kan tæt graviditetsovervågning og medicin til kontrol af for tidligt arbejde stadig være nødvendigt. Fetendo kræver et dygtigt team af eksperter.
Fetendo har erstattet åben føtal kirurgi for nogle føtale problemer, men ikke alle. Det har vist sig særligt nyttigt til behandling af problemer med moderkagen, som tvilling-tvilling transfusionssyndrom, og for at se inde i fosteret, for eksempel at placere en ballon i fostrets luftrør eller lindre en hindring af føtalblæren.
føtal billedstyret kirurgi (FIGS-IT)
se video
FIGS-det er et udtryk, vi opfandt for “føtal billedstyret kirurgi til intervention eller terapi”. Det er metoden til at manipulere fosteret uden enten et snit i livmoderen eller en endoskopisk visning inde i livmoderen. Manipulationen udføres udelukkende under tværsnitsbillede i realtid leveret af sonogrammet. Dette er det samme sonogram som bruges under graviditeten til at visualisere fosteret, men i dette tilfælde bruges til at styre instrumenter.
ligesom Fetendo kan det gøres enten gennem moderens hud eller i nogle tilfælde med et lille snit i moderens underliv. Det kan ofte udføres, mens en mor er vågen, men bedøvet under en regionalbedøvelse som en epidural eller en rygmarv eller endda under lokalbedøvelse. Dette er den mindst invasive af fosterteknikkerne og forårsager således de mindste problemer for moderen med hensyn til indlæggelse og ubehag. Preterm arbejdskraft er også minimeret. Skuffende har det ikke helt elimineret problemet med for tidlig fødsel, og derfor kan overvågning og for tidlig arbejdskraft medicin stadig være nødvendig. Billedstyret intervention blev først brugt til fostervandsprøve og føtal blodprøveudtagning, men kan nu bruges til en række føtale manipulationer, herunder placering af kateter-shunts i blæren, maven, eller bryst, radiofrekvensablation for at løse problemer med anomale tvillinger, og endda for nogle føtal hjertefejl. Det er generelt ikke nyttigt for alvorlige strukturelle problemer, der kræver operation.
det er nemmest at tænke på føtal intervention med hensyn til invasivitet—åben kirurgi er mest invasiv; figner-det, mindst invasiv; og Fetendo, imellem. Det er vigtigt at huske, at fosteret kan behandles ikke-invasivt gennem moderens cirkulation. For nogle problemer, såsom føtal hjertearytmi, kan medicin og næringsstoffer leveres til fosteret ved at give dem til moderen og lade dem krydse morkagen naturligt.
UDGANGSPROCEDURE
UDGANGSPROCEDUREN er en type intervention, der finder sted på leveringstidspunktet. Det bruges primært i tilfælde, hvor der er bekymring for, at babyens luftvej er kompromitteret, og han/hun har brug for hjælp til at trække vejret. Dette kan forekomme under forhold som kaos eller med CDH-trakeal Okklusionskirurgi.
målet med UDGANGSPROCEDUREN er at give barnet en fungerende luftvej, så ilt kan leveres til lungerne, efter at barnet er adskilt fra moderkagen. UDGANGSPROCEDUREN er en planlagt, specialiseret levering, der involverer både mor og baby. Det bør kun udføres på et hospital, der har et team bestående af en pædiatrisk kirurg, fødselslæge, anæstesiolog og neonatolog.Starten af proceduren udføres som en kejsersnit. I modsætning til en kejsersnit sættes moderen under generel anæstesi for at sikre, at livmoderen er helt afslappet.
babyens hoved leveres, og inden spædbarnet adskilles fra morkagen, bruger den pædiatriske kirurg et bronchoskop gennem babyens mund til at se nærmere på luftvejene. Afhængigt af typen af blokering kan kirurgen derefter forsøge at føre et endotrakealt rør (rør gennem babyens mund ind i luftrøret) og give vejrtrækning til babyen. Hvis dette lykkes, og ilt leveres til barnet gennem røret, leveres spædbarnet og navlestrengen skæres. Hvis et rør ikke kan føres fra munden gennem forhindringen, skal den pædiatriske kirurg placere et trakeostomirør gennem halsen direkte ind i luftrøret og omgå blokeringen. Kirurgen foretager et snit i babyens hals og placerer et rør under niveauet for luftvejsblokering. Når røret er placeret, og kirurgen er overbevist om, at det fungerer og kan bruges til at levere ilt til babyen, leveres spædbarnet. Pleje af spædbarnet leveres derefter af Intensivplejeholdet.
Hvad sker der efter fødslen?
for at give en fungerende luftvej, så din baby får tilstrækkelig ilt, vil han/hun sandsynligvis blive leveret via en UDGANGSPROCEDURE. Herefter vil din baby blive bragt til intensivpleje for nøje observation og yderligere vurdering. Yderligere rekonstruktive operationer på luftvejene kan være nødvendige.
| INTERVENTIONSTYPE | beskrivelse | eksempler |
|---|---|---|
| åben kirurgi | hysterotomi |
|
| FETENDO | Fetoskopisk kirurgi |
|
| figner | føtal billedstyret kirurgi |
|
| AFSLUTNINGSPROCEDURE | planlagt specialiseret levering |
|
Hvad er risikoen for moderen?
den vigtigste overvejelse i al fosterintervention er effekten på moderen. Hun er generelt en uskyldig tilskuer, der vælger at acceptere en vis risiko for at hjælpe hendes foster. Risikoen for moderen varierer med typen af føtalprocedure. Ved åben operation er risikoen for generel anæstesi og abdominal snit, men vigtigst er konsekvensen af snittet i selve livmoderen. Den umiddelbare konsekvens er for tidligt arbejde og behovet for overvågning og medicin for at kontrollere for tidligt arbejde. Den langsigtede konsekvens er snittet i livmoderen og behovet for kejsersnit i denne og alle efterfølgende graviditeter. Dette skyldes, at snittet i livmoderen under graviditeten ikke er det samme, der bruges til valgfri kejsersnit på sigt. Risikoen for Fetendo-procedurer er mindre, fordi proceduren er mindre invasiv. Anæstesi kan være regional eller lokal, og et snit i moderens underliv er muligvis ikke nødvendigt. Imidlertid forbliver risikoen for at gennembore livmodermusklen og, endnu vigtigere, membranerne, der forer indersiden af livmoderen, et problem. Der er stadig risiko for, at fostervand lækker gennem membranerne og bidrager til for tidlig fødsel. Desværre er dette fortsat en betydelig risiko og kræver nøje overvågning i resten af graviditeten.
risikoen for føtal billedstyret kirurgi er mindre end enten Fetendo eller åben føtal kirurgi. Figner – det kan normalt gøres under lokal eller regional anæstesi og normalt uden snit i moderens underliv. Imidlertid fortsætter problemet med at komme ind i livmoderen, potentiel lækage af fostervand, adskillelse af membraner (sæk omkring fosteret, der indeholder fostervæsken) og for tidlig fødsel. Problemet med forsegling af membranerne forbliver et af de uløste problemer med føtal intervention.
Hvad kan jeg forvente med fosterintervention?
for al fosterintervention vil du gennemgå omhyggelig evaluering og rådgivning af et tværfagligt team af læger, sygeplejersker og socialarbejdere. Du får alle muligheder, risici og fordele forklaret ærligt og detaljeret. Du vil have tilstrækkelig tid til at afgøre, om intervention er den rigtige ting for dig og din familie. Det vil være din beslutning, og vores medicinske team vil støtte dig gennem denne proces.
til åben føtal kirurgi vil du blive optaget på obstetrik gulvet natten før operationen, og du kan forvente at blive 3 til 7 dage på hospitalet for genopretning og til overvågning og styring af for tidlig fødsel. Operationen udføres under generel anæstesi, og et epiduralt kateter placeres i 2 til 3 dages postoperativ smertekontrol. Den sværeste del af det postoperative opsving er ofte bivirkningerne af de medikamenter, der bruges til at håndtere for tidlig fødsel. Mens du er på hospitalet, vil du have begrænset aktivitet, tage medicin til for tidlig fødsel og have intermitterende overvågning. Du kan blive udskrevet fra hospitalet til en behagelig ambulant facilitet som Ronald McDonald House eller Koret Family House. Afhængig af operationen og din tilstand kan du vende hjem for at levere ved kejsersnit på en lokal institution eller planlagt levering på UCSF. Tiden mellem intervention og levering er en vanskelig tid for mange familier med hensyn til familieforpligtelser, andre børn, arbejde osv. Efter fødslen kan babyen plejes i intensivpleje i dage til måneder. Dette afhænger af typen af problem.
for Fetendo kirurgi, vil du blive optaget natten før eller måske dagen for operationen. Proceduren udføres i operationsstuen under regional eller lejlighedsvis generel anæstesi. Du vil komme dig i 1 til 3 dage på Obstetrics Service, mens livmoderen og fosteret overvåges nøje. Medicin til behandling af for tidlig fødsel er undertiden nødvendigt i kort tid, og ambulant opfølgningssonogrammer vil være nødvendige resten af graviditeten. I mange tilfælde kan familien vende hjem til planlagt levering på en lokal institution eller vælge at vende tilbage til UCSF for levering og postnatal behandling. Kejsersnit er normalt ikke nødvendigt.
med føtal billedstyret kirurgi kan du blive indlagt på hospitalet for proceduren, eller det kan gøres som en ambulant procedure. I de fleste tilfælde kan du blive overvåget natten over for tidligt arbejde. Medicin til kontrol af for tidlig fødsel er muligvis ikke nødvendig. Resten af graviditeten overvåges af sonogram, og levering kan planlægges til en lokal institution eller hos UCSF.
Fosterintervention gør moderen til en integreret del af fostrets behandling og ledelsesstrategi. Hvis du vælger fosterintervention, betyder dette en forpligtelse af tid, kræfter, ubehag og angst fra tidspunktet for fosterinterventionen indtil fødslen. Denne forpligtelse er muligvis ikke passende for enhver familie. At have et sygt spædbarn i intensivpleje efter fødslen er en stressende tid for familier, uanset om du gennemgår fosterintervention eller standardstyring efter fødslen uden indblanding.