uremisk kløe: en kløe med ildevarslende konsekvenser

kløe er et almindeligt og foruroligende symptom hos patienter med kronisk nyresygdom. 40% af patienterne med nyresygdom i slutstadiet oplever moderat til svær kløe, og at uræmisk kløe (UP) har en stor klinisk indvirkning, fordi det er stærkt forbundet med dårlig livskvalitet, nedsat søvn, depression og øget dødelighed . Dialyseresultater og Praksismønstre undersøgelse er en international langsgående undersøgelse af dialysepatienter, der har været i praksis siden 1995. International kvalitativ forskning har konsekvent vist, at patienternes Sats symptomlindring øverst på det, de gerne vil adressere både i klinisk praksis og forskning .

det er sandsynligt, at uremiske toksiner er den nærmeste årsag til UP, og det er også sandsynligt, at anvendelse af en effektiv metode til fjernelse af uremiske toksiner med effektive dialysatorer kan være årsagen til det beskedne fald i forekomsten af UP. Dialyseintensivering (hyppigere og/eller længere dialysebehandlinger) kan forbedres, og udskiftning af nyrefunktion med en nyretransplantation vil helbrede op. Underanerkendelse og behandling er fortsat et konsekvent fund . Patofysiologien af UP forbliver stort set uklar, selvom foreløbige data peger på flere hypoteser, herunder øget systemisk inflammation ; dysregulering af serum PTH, calcium og fosforniveauer (der er dårlige beviser for, at dette er den patofysiologiske mekanisme, og behandling af hyperparathyroidisme og/eller hyperphosphatemia har ikke vist sig at forbedre sig). UP kan præsentere noget variabelt, selvom det har tendens til at påvirke store, diskontinuerlige, men symmetriske hudområder og viser sig at være mest symptomatiske om natten. Data for terapi specifikt til UP forbliver begrænsede, selvom indtagelse af topisk capsaicin og gabapentin, UVB-fototerapi og akupunktur er rapporteret at være effektiv i små forsøg.

Kappa opioidreceptorer medierer intensiteten af kløe, og nafurafin (en kappa opioidreceptoragonist) har vist sig at være effektiv til at lindre op, og den er tilgængelig til brug i Japan . Mu-opioidreceptorantagonist) har også vist sig at være effektiv til behandling af UP.

i dette nummer af tidsskriftet, Mathur et al. har rapporteret effekten og sikkerheden af nalbuphin som en udvidet frigivelsesformulering til behandling af UP hos hæmodialysepatienter. Nalbuphin er en kappa-opioidantagonist og en mu-opioidagonist. Denne kombinerede virkningsmekanisme har en fordel, fordi den har et lavt afhængighedspotentiale. Undersøgelsen er bemærkelsesværdig for dens strenge undersøgelsesdesign og validerede foranstaltninger vedtaget for at lindre kløe. Disse foranstaltninger blev valideret hos dialysepatienter i en observationsstudie af UP i 2010.

patienten vurderede sygdommens sværhedsgrad er et let og et valideret værktøj, der er ret praktisk at bruge i klinisk praksis; patienter bliver bedt om at selvkategorisere deres kløeniveauer som “A”, “B” eller “C” . Mathur et al. brugte dette enkle værktøj til at screene patienter til optagelse i undersøgelsen. Som et primært resultatmål brugte de det patientrapporterede resultat (PRO) mål for kløeintensitet på en numerisk vurderingsskala, de sekundære resultater Skindeks-10, kløerelateret søvnforstyrrelse (ved hjælp af undersøgelsen af Kløemedicinske resultater) og hospitalets angst og Depression Score. Alle disse PRO-foranstaltninger er specifikt valideret i UP . Denne undersøgelse viser, at fordele kan være lige så strenge et resultatmål som laboratorietest og andre “hårde” foranstaltninger. Faktisk er PRO i en tilstand som op eller smerte det hårde mål, da smerte kun er, hvad patienten oplever, og der ikke er nogen “objektiv” måde at måle smerte på. Dette er svært for mange forskere og læger at acceptere, fordi de er vant til at måle variabler i en kontrolleret laboratorieindstilling. Denne undersøgelse viser, at videnskab kun kan undersøges grundigt med professionelle.

andre nye lægemidler undersøges i øjeblikket for UP, herunder en perifert begrænset Kappa opioidagonist og en nk-1-antagonist.

vi nærmer os nu en tid, hvor vi nefrologer vil have effektive og sikre godkendte behandlinger for UP, en tilstand forbundet med svær sygelighed og dødelighed. Nu er vi nødt til at begynde at bruge proffer strengt og rutinemæssigt i dialyseenheden i stedet for bare at fokusere på laboratorieværdier, der har ringe indflydelse på patientens velbefindende. Dette er, hvad patienter har fortalt os, er vigtigt for dem, og vi bør være opmærksomme på det.

forfatter kontakter

artikel / offentliggørelse detaljer

Copyright / Drug dosering / Disclaimer

ophavsret: Alle rettigheder forbeholdes. Ingen del af denne publikation må oversættes til andre sprog, gengives eller bruges i nogen form eller på nogen måde, elektronisk eller mekanisk, inklusive fotokopiering, optagelse, mikrokopiering, eller ved ethvert informationslagrings-og hentningssystem, uden skriftlig tilladelse fra udgiveren.
Lægemiddeldosering: Forfatterne og udgiveren har gjort alt for at sikre, at lægemiddeludvælgelse og dosering, der er beskrevet i denne tekst, er i overensstemmelse med de nuværende anbefalinger og praksis på offentliggørelsestidspunktet. Imidlertid, i betragtning af igangværende forskning, ændringer i regeringens regler, og den konstante strøm af information vedrørende lægemiddelterapi og lægemiddelreaktioner, læseren opfordres til at kontrollere indlægssedlen for hvert lægemiddel for ændringer i indikationer og dosering og for tilføjede advarsler og forholdsregler. Dette er især vigtigt, når det anbefalede middel er et nyt og/eller sjældent anvendt lægemiddel.
ansvarsfraskrivelse: erklæringerne, udtalelserne og dataene i denne publikation er udelukkende de enkelte forfattere og bidragydere og ikke af udgiverne og redaktøren(e). Udseendet af reklamer eller/og produktreferencer i publikationen er ikke en garanti, godkendelse eller godkendelse af de annoncerede produkter eller tjenester eller af deres effektivitet, kvalitet eller sikkerhed. Udgiveren og redaktøren(e) fraskriver sig ansvaret for enhver skade på personer eller ejendom som følge af ideer, metoder, instruktioner eller produkter, der henvises til i indholdet eller reklamerne.