Variation i slagvolumen (SVV) og variation i pulstryk (PPV)

BY admin
|

variation i slagvolumen (SVV) og variation i pulstryk (PPV)

variationer i slagvolumen (SV) og pulstryk (PP) forekommer som et resultat af interaktioner mellem det kardiovaskulære og respiratoriske system. Et alternativ til SV-optimering er at minimere variationen i enten SV eller PP på tværs af åndedrætscyklussen. Under inspiration (med positiv trykventilation) komprimerer stigningen i intrathoracisk tryk venae cavae. Dette reducerer efterfølgende forspænding, og derfor SV, når blodet har passeret gennem lungecirkulationen og udstødes fra venstre side af hjertet. I teorien kan patienter, der udviser en SVV eller PPV større end ~10-15%, være hypovolæmiske og kan derfor reagere positivt på en væskeudfordring.

til beregning af en gyldig SVV / PPV skal en række fysiologiske / Kliniske kriterier imidlertid være opfyldt eller overvejet:

  • fuld mekanisk ventilation (ingen spontane vejrtrækninger)
  • ingen arytmier
  • tidevandsvolumen på 7-8 mL / kg ; vær opmærksom på, at højere tidevandsvolumener fremkalder højere variationer
  • hjertefrekvens – respirationsfrekvensforhold (HR:RR) og 4
  • positivt slut-ekspiratorisk tryk (PEEP) skal overvejes; et højere PEEP vil resultere i højere variationer
  • en åben mave har vist sig at reducere SVV/PPV med 40-50%
  • ændringer i lunge-eller brystoverholdelse (syge lunger) eller patientposition kan påvirke aflæsningerne, ligesom venstre eller højre ventrikulær dysfunktion eller pneumoperitoneum

Bemærk: disse kriterier gælder for enhver teknologi, der bruger SVV / PPV til at styre væskestyring.

modificeret fra Hofer og Cannesson. Inspiration under mekanisk ventilation med positivt tryk resulterer i øget intrathoracisk tryk og en reduceret venøs tilbagevenden. Preload falder efterfulgt af slagvolumen (SV) og pulstryk (PP), når blodet passerer gennem lungecirkulationen. Under udløb øges både SV og PP på grund af det reducerede intrathoraciske tryk.

når ovennævnte kriterier er opfyldt, er der stadig usikkerhed om afskæringsværdien af SVV/PPV, der kræves til bestemmelse af væskerespons. Der er en stor uoverensstemmelse i den offentliggjorte litteratur om, hvad absolut SVV/PPV anser patienten for at være væskeresponsiv. Data fra Chang et al. rapporter de forskellige afskæringsværdier, der anvendes i forskellige undersøgelser, fra 8,5 til 15,5%.

en forklaring på denne variation i afskæringsværdier er målestedet. In-house analyse af SVV sammenlignet samtidige målinger af SVV-strømning (målt centralt af ODM), SVV-tryk (målt fra arterielt trykafledt SV) og PPV, og fandt, at SVV-strømning havde en tendens til at fungere i et højere interval end SVV-tryk og PPV målt fra den radiale arterie. Det forekommer sandsynligt, at denne variation reduceres, når den måles mere perifert. Faktisk en undersøgelse foretaget af Guinot et al. fandt ud af, at patienter sandsynligvis var væskeresponsive med en SVV-strøm på 15%.

hvis en patient opfylder de kliniske kriterier for gyldig SVV/PPV-måling nævnt ovenfor, kan parametrene være nyttige som indikatorer for væskerespons. Det menes, at PPV kan være mere pålidelig end SVV (fra arterielt tryk), fordi det er en mindre afledt parameter. Virkeligheden er imidlertid, at et stort antal patienter sandsynligvis falder ind i dette’ grå område’, hvor det er vanskeligt at afgøre, om de vil reagere på en væskeudfordring eller ej. Samlet set har SVV og PPV lav klinisk anvendelighed, da < 10% af kirurgiske og <3% af ICU-patienter opfylder ovenstående krav for at stole på disse foranstaltninger . Øsofageal Doppler-baseret SV-optimering kan bruges til enhver patient og understøttes af en stor evidensbase.

  1. De Backer, D., et al., Pulstrykvariationer for at forudsige væskerespons: indflydelse af tidevandsvolumen.Intensiv Pleje Med, 2005. 31 (4): s. 517-23.
  2. Lansdorp, B., Et Al., Forudsiger dynamiske indekser ikke volumenresponsivitet i rutinemæssig klinisk practice.Br J Anaesth, 2012. 108 (3): s. 395-401.
  3. Kim, H. K. og M. R. Pinsky, effekt af tidevandsvolumen, prøveudtagningsvarighed og hjertekontraktilitet på pulstryk og variation i slagvolumen under ventilation med positivt tryk.Crit Care Med, 2008. 36 (10): s. 2858-62.
  4. De Backer, D., et al., Indflydelse af respirationsfrekvens på variation i slagvolumen hos mekanisk ventilerede patienter.Anæstesiologi, 2009. 110 (5): s. 1092-7.
  5. Kubit, J. C., Et Al., Indflydelsen af positivt slutekspiratorisk tryk på variation i slagvolumen og centralt blodvolumen under åbne og lukkede brystforhold.Eur J Cardiothorac Surg, 2006. 30 (1): s. 90-5.
  6. van Lavieren, M., et al., Dynamiske forspændingsindikatorer falder, når maven åbnes. BMC Anesthesiol, 2014: 14: 90.
  7. Indraratna, K., at give eller ikke give væskeudfordringer!Tendenser Anaesth Crit Care, 2012. 2 (3): s. 115-22.
  8. Jang, J., et al., Nøjagtighed af variation i slagvolumen ved forudsigelse af væskerespons: en systematisk gennemgang og metaanalyse.J Anesth, 2011. 25 (6): s. 904-16.
  9. Maguire, S., et al., Respiratorisk variation i pulstryk og plethysmografiske bølgeformer: intraoperativ anvendelighed i et nordamerikansk akademisk center. Anesth Analg, 2011. 112 (1): s. 94-96.
  10. Mahjoub, Y., et al., Evaluering af validitetskriterier for pulstrykvariation hos kritisk syge patienter: en prospektiv observationspunktprævalensundersøgelse med flere centre. Br J Anaesth, 2014. 112 (4): s. 681-685.