vurdering af langvarig livskvalitet efter cavotricuspid isthmusablation for typisk atrieflagren
det vigtigste fund i vores undersøgelse var forbedring af KOL over en langvarig periode i en gruppe patienter med typisk afl, der gennemgår CTI-ablation. Dette er, så vidt vi ved, den første undersøgelse til vurdering af KOL i denne population over en langvarig periode som denne (mere end fem år), og den, der blev brugt MID til at vurdere Kol-ændringer opfattet af patienten. SF-36-spørgeskemaet er en omfattende valideret generisk Kvol-foranstaltning og er blevet brugt i undersøgelsen af adskillige sundhedsmæssige forhold, herunder afl . I modsætning til andre undersøgelser, vi brugte også MID til at evaluere forskelle i kvalitet. Det er vigtigt at bestemme MID, fordi det muliggør en vurdering af, om typiske AFL-patienter opfatter ændringer i CTI-ablation som tilstrækkelig fordel til at gøre denne behandling acceptabel i fravær af for store omkostninger eller alvorlige bivirkninger, uanset forskellene bestemt ved statistisk analyse, og derved en vurdering af behandlingseffektivitet. Derudover blev alle scoringer standardiseret og normaliseret for den spanske befolkning, justeret for alder og køn, hvilket gjorde det muligt at sammenligne vores resultater med den spanske befolkning.
patienterne havde en lav score for alle SF-36-spørgeskemadimensioner ved baseline. Efter en langsigtet opfølgning, alle dimensioner var højere og fysisk rolle, vitalitet og Mental sundhed forbedret betydeligt; imidlertid, vi observerede kun en betydelig MID for fysisk rolle. Dette er meget vigtigt, fordi det indikerede, at forbedringer i kvalitet efter CTI-ablation faktisk ikke opfattes af patienten i langvarig opfølgning, bortset fra fysisk rolle, hvilket antyder, at denne dimension er særligt påvirket i AFL, og CTI-ablation giver en forbedring efter flere år, skønt vi på grund af dens lofteffekt ikke kan vide nøjagtigt størrelsen af forbedringen på kvalitet.
baseline-dimensionerne var meget lave, og sandsynligvis bidrog eksistensen af comorbiditetsfaktorer såsom DM, hjertesvigt og slidgigt delvist til disse fund. Faktisk kan kroniske sygdomme som gigt eller slidgigt medføre en ni-punkts forskel for den fysiske Funktionsdimension, og andre, såsom DM eller hjertesvigt, kan forklare en forskel på op til 13 point .
tidligere undersøgelser, der vurderede basalkol, viste lignende resultater . Basiskarakteristika for vores studiepopulation er sammenlignelige med andre undersøgelser af AFL-ablation ; imidlertid var der i vores befolkning en større andel af DM (20% sammenlignet med 7-15% beskrevet andetsteds). Desuden blev disse lignende fund offentliggjort i relation til andre arytmier, såsom af , som normalt tolereres bedre end afl. Således L Kursnnerholm, et al. patienter med AF, både for de fysiske og mentale funktioner, selv når værdierne var lavere end dem , der blev offentliggjort i Medical Outcome Study, som omfattede patienter med symptomatisk kronisk venstre ventrikulær dysfunktion (dyspnø, ødemer,…), hypertensive patienter med meget alvorlige symptomer og svær hjertesvigt og/eller slagtilfælde, patienter med tidligere myokardieinfarkt og hjertesvigt eller patienter med svær angina og diabetes med multiorgan involvering.
den basale dimension med den højeste score var kropssmerter, som ikke synes at være meget vigtig rolle for patienter med AFL; faktisk er de mest almindelige symptomer forbundet med AFL hjertebanken, åndenød eller lejlighedsvis hjertesvigt og sjældent brystsmerter .
ved opfølgning var score højere end baseline-score for alle sundhedsdimensioner bortset fra kropssmerter, hvor de værste score kunne forklares med en stigning i aldersrelaterede ikke-kardiale comorbiditeter, såsom for eksempel slidgigt. Der var en signifikant forskel mellem opfølgning og baseline score for fysisk rolle, vitalitet og Mental sundhed. Forbedringen for Mental sundhed og vitalitet er vigtig, fordi disse dimensioner hverken viste et loft eller en gulveffekt, hvilket betyder, at SF-36-spørgeskemaet pålideligt kan opfatte positive eller negative ændringer for disse dimensioner. Desuden er vitalitet en vigtig dimension, fordi den repræsenterer de fysiske og mentale aspekter af sundhed. Imidlertid var alle scoringer lave i forhold til den spanske befolkning. Det er muligt, at associerede comorbiditeter kunne forklare dette fund.
flere studier i litteraturen har beskrevet en signifikant og vigtig forbedring af kvaliteten efter AFL – ablation i opfølgning på kort til mellemlang sigt. I vores undersøgelse fandt vi en mindre forbedring, sandsynligvis på grund af den længere opfølgningsperiode. Vores undersøgelse udvider opfølgningen, og en længere opfølgning Letter begyndelsen af aldersrelaterede comorbiditeter og progressionen af kroniske sygdomme ved baseline, såsom diabetes mellitus; begge fænomener er forbundet med en svækkelse af KOL. Denne kendsgerning kan bidrage til den lavere kvalitet, uanset ablationsproceduren. Selv således var der en forbedring på lang sigt efter CTI-ablation med hensyn til baseline-Kol. Så disse fund understøtter AFL-betingelserne en vigtig forringelse af kvaliteten og ablationen giver en forbedring af kvaliteten ikke kun på kort til mellemlang sigt, som tidligere beskrevet, men også på længere sigt.
de vigtigste determinanter for Langtidskvol, som vi fandt, var baseline-Kvol, AFL-gentagelse, den tidligere DM, OAC og af. AFL-gentagelse præsenterer ofte med høje ventrikulære hastigheder, hvilket gør det til en meget symptomatisk arytmi; det er vanskeligere at opnå en passende hastighedskontrol ved hjælp af antiarytmiske lægemidler. Derfor har denne arytmi en vigtig indvirkning på KOL. I vores undersøgelse gennemgik alle patienter med typisk AFL-gentagelse en reableringsprocedure, bortset fra en person, der gennemgik elektrisk kardioversion uden flere AFL-kliniske episoder. DM er en kronisk progressiv sygdom forbundet med flere komplikationer, og på tidspunktet for opfølgningen er sygdommen kommet frem, og komplikationer vil have vist sig; dette ville forklare, hvorfor forværringen af KOL, både for fysisk og mental sundhed, var mere udtalt hos disse patienter sammenlignet med dem, der ikke lider af DM. Det er velkendt, at tilstedeværelsen af AF er forbundet med nedsat Kol, hvilket forbedres markant, når der opnås en god pulskontrol eller sinusrytme. OAC er meget sandsynligt en risikoindikator hos patienter, der modtager det, hvilket indikerer, at det anvendes til patienter med flere comorbiditeter og derfor med høj risiko for komplikationer og nedsat Kol. Derudover kan de mange kontroller, der bruges til at optimere dosis af antikoagulant terapi hos patienter med begrænset mobilitet, og som bor langt fra sundhedscentre, som det forekommer i vores studiepopulation, bidrage til et tab af KOL.
så patienter, der har gennemgået AFL-ablation, udgjorde en population, der præsenterede comorbiditeter, der sandsynligvis påvirkede forværringen af KOL ved baseline og ved langvarig opfølgning. Ikke desto mindre gav ablation en betydelig forbedring, hovedsageligt for fysisk rolle, vitalitet og Mental sundhed, og patienter var i stand til at opfatte denne forbedring for fysisk rolle.
endelig var spørgeskemaudfyldningsgraden fremragende; alle patienter besvarede spørgeskemaet ved baseline (før ablationsprocedure) og ved opfølgning. Der var derfor hverken tomme spørgeskemaer eller ufuldstændige emner, i modsætning til andre undersøgelser, hvor spørgeskemaet blev udfyldt med tilbagevirkende kraft, hvilket gjorde det vanskeligere at udfylde og evaluere sundhedsstatus før og efter en bestemt behandling.
begrænsninger
denne undersøgelse blev udviklet på et enkelt hospital i Spanien, så fortolkningen af resultaterne skal foretages med forsigtighed. Flere undersøgelser er nødvendige for at replikere disse fund.
SF-36 er et generisk spørgeskema, der evaluerer de fleste af de sundhedsrelaterede områder, der er relevante for flere sygdomme og deres behandling, men som et generisk spørgeskema er det ikke designet til at vurdere specifikt Kol relateret til behandling af arytmier. Derudover er der nogle vigtige sundhedsaspekter, der ikke er dækket af dette spørgeskema, såsom søvnforstyrrelser, spiseforstyrrelser, familiær funktion, seksuel funktion eller kognitiv funktion. Derudover blev både loft-og gulveffekten observeret for nogle dimensioner, hvilket sandsynligvis indikerer, at SF-36 ikke er helt følsom og specifik nok til at detektere ændringer i disse dimensioner efter ablationsproceduren.