EKG Review: plicní vzor a co jiného?

EKG recenze: plicní vzor a co jiného?

Ken Grauer, MD

Obr. 12-olověné EKG získané od 78letého muže s dlouhodobým plicním onemocněním a novým srdečním selháním.

klinický scénář: EKG na obrázku byl získán od 78letého muže s dlouhodobým plicním onemocněním a novým srdečním selháním. Na základě nízkého napětí ve svodech V1, V2, V3, doprava frontální rovině osy, neúplná blokáda pravého raménka (RBBB), a přetrvávající prekordiální S vlny, počítač, vykládat celkový model jako v souladu s plicním onemocněním. Co jiného by mělo být přidáno k Vaší interpretaci?

interpretace: diagnóza EKG hypertrofie pravé komory (RVH) u dospělých je často poměrně obtížná. Je to proto, že elektrokardiogram představuje rovnováhu elektrických sil mezi levou a pravou komorou v daném okamžiku v čase. Mnohem větší a silnější levé komory obvykle představuje převahou tyto elektrické síly, i když tam je klinický důkaz, mírné až středně těžké plicní onemocnění. V kontrastu k tomu, co se vyskytuje u dětí, u nichž mnohem menší míře RVH jsou potřebné k výrobě převaha pravostranné síly (je vidět na EKG jako dominantní R vlny ve vedení V1), to je jen s těžším stupněm RVH a/nebo plicní hypertenzí, že definitivní EKG kritéria pro tuto diagnózu jsou obvykle vidět. Podezření na dlouhodobé plicní onemocnění (s možným RVH/plicní hypertenze) by proto měl být zvýšen v kombinaci EKG nálezy doprava osy, nekompletní RBBB, nízké napětí v několika prekordiální vede, a přetrvávající prekordiální S-vln ve svodech V4, V5, V6—i v nepřítomnosti vysoký R vlny ve vedení V1 a EKG kritéria pro správné fibrilace rozšíření. Přestože ST-T vlny změn v podřízené vede z obrysu je zde vidět skutečně může odrážet pravý-sided „kmen“ (RVH), je důležité zdůraznit, že tyto změny by mohly odrážet také ischemie. Tento bod je zvláště důležitý u tohoto pacienta s novým srdečním selháním. Ještě znepokojivějším zjištěním tohoto sledování je však jemné, ale rozhodně přítomné zvýšení segmentu ST v lead V1. Pacient v tomto případě zemřel na akutní infarkt myokardu. Změny na EKG z dlouhodobé plicní onemocnění byly pociťovány na „maska“ EKG důkazy z velkých akutní infarkt myokardu, který byl vyvíjející se s výjimkou výše poznamenal, jemné, ST změny segmentu v podřízené vede a vést V1. n

Dr. Grauer, Profesor, Asistent ředitele, rezidenční program rodinné praxe, University of Florida, přidružená Fakulta ACLS pro Floridu, je přidruženým redaktorem interního lékařství Alert.