EKG-Rückblick: Lungenmuster und was noch?

EKG-Überprüfung: Lungenmuster und was noch?

Von Ken Grauer, MD

Abbildung. 12-Kanal-EKG von einem 78-jährigen Mann mit langjähriger Lungenerkrankung und neu auftretender Herzinsuffizienz.

Klinisches Szenario: Das EKG in der Abbildung wurde von einem 78-jährigen Mann mit langjähriger Lungenerkrankung und neu auftretender Herzinsuffizienz erhalten. Basierend auf der niedrigen Spannung in den Ableitungen V1, V2, V3, der nach rechts gerichteten Frontalebenenachse, dem unvollständigen rechten Bündelzweigblock (RBBB) und anhaltenden präkordialen S-Wellen interpretierte der Computer das Gesamtmuster als konsistent mit Lungenerkrankungen. Was sollte Ihrer Interpretation noch hinzugefügt werden?

Interpretation: Die EKG-Diagnose der rechtsventrikulären Hypertrophie (RVH) bei Erwachsenen ist oft recht schwierig zu stellen. Dies liegt daran, dass das Elektrokardiogramm zu einem bestimmten Zeitpunkt ein Gleichgewicht der elektrischen Kräfte zwischen dem linken und dem rechten Ventrikel darstellt. Der viel größere und dickere linke Ventrikel macht normalerweise ein Überwiegen dieser elektrischen Kräfte aus, selbst wenn klinische Hinweise auf eine leichte bis mittelschwere Lungenerkrankung vorliegen. Im Gegensatz zu dem, was bei Kindern auftritt, bei denen viel geringere RVH-Grade erforderlich sind, um eine Vorherrschaft rechtsseitiger Kräfte zu erzeugen (im EKG als dominante R-Welle in der Ableitung V1 gesehen), ist es nur bei schwereren RVH-Graden und / oder pulmonaler Hypertonie, dass bestimmte EKG-Kriterien für diese Diagnose in der Regel gesehen werden. Der Verdacht auf eine langjährige Lungenerkrankung (mit möglicher RVH / pulmonaler Hypertonie) sollte daher durch die kombinierten EKG—Befunde der rechten Achse, unvollständiger RBBB, niedriger Spannung in mehreren präkordialen Ableitungen und persistierender präkordialer S-Wellen in den Ableitungen V4, V5, V6 – auch in Abwesenheit einer hohen R-Welle in der Ableitung V1 und EKG-Kriterien für die Vergrößerung des rechten Vorhofs. Obwohl die ST-T-Wellenänderungen in den unteren Ableitungen des Gehirns, die hier zu sehen sind, tatsächlich eine rechtsseitige „Belastung“ (von RVH) widerspiegeln können, ist es wichtig zu betonen, dass diese Änderungen auch eine Ischämie widerspiegeln könnten. Dieser Punkt ist besonders relevant bei diesem Patienten mit neu auftretender Herzinsuffizienz. Ein noch besorgniserregenderer Befund auf dieser Spur ist jedoch die subtile, aber definitiv vorhandene Höhlung des ST-Segments in Blei V1. Der Patient starb in diesem Fall an einem akuten Myokardinfarkt. EKG-Veränderungen von langjähriger Lungenerkrankung wurden gefühlt, um EKG-Beweise für den großen akuten Infarkt zu „maskieren“, der sich mit Ausnahme der oben erwähnten subtilen ST-Segmentveränderungen in den inferioren Ableitungen und in der Ableitung V1 entwickelte. n

Dr. Grauer, Professor, stellvertretender Direktor, Family Practice Residency Program, University of Florida, ACLS Affiliate Faculty für Florida, ist Mitherausgeber von Internal Medicine Alert.