Matení mozku, zmírnit dušnost

Dyspnoe ovlivňuje velké množství pacientů s mnoha nemocí, a proto obavy, že velké množství lékařů a dalších zdravotnických pracovníků. S ohledem na fyzické a psychické utrpení spojené s dušností, a s ohledem na všudypřítomný vliv dušnosti na pacientův psychický stav a sociální život , zmírňuje dušnost by měl být vedoucí a univerzální klinické cíle. Někteří dokonce navrhli, že neposkytnutí pacientovi s dušností“ nejmodernější “ zvládání tohoto příznaku by představovalo porušení lidských práv.

dyspnoe však může být obzvláště obtížné zmírnit. Korekce respiračních abnormalit odpovědných za dušnost není vždy možná nebo jen částečně. Takzvaná patofyziologická léčba proto nemůže uspokojivě zmírnit utrpení pacienta. V těchto prostředích, ať už je přetrvávající dušnost „chronická“ (syndrom chronické dušnosti) nebo akutní, je nezbytné zavést alternativní opatření. Účinnost těchto opatření je ovlivněna multidimenzionální povahou dušnosti, která zahrnuje smyslové vnímání, poznání a emoce, což umožňuje širokou škálu terapeutických přístupů. Tato strategie péče o dušnost není nápad nebo koncept, který stojí za zvážení: to je umění, jak dokládá explicitní doporučení v určitých pokynů (například, 2017 vydání Globální Iniciativy pro Chronickou Obstrukční Plicní Nemoc prohlášení uvádí, že „všichni lékaři léčbě pacientů s by měl být vědomi účinnosti paliativní přístupy k příznakem ovládání a použití v praxi“ ).

pro zmírnění dušnosti, pokud patofyziologická léčba není dostatečná, jsou k dispozici různé farmakologické přístupy , jako je podávání opiátů nebo vyšetřováno . Nefarmakologická přístupy jsou také předmětem vyšetřování, a jsou navrženy tak, aby buď upravit mozku zpracování signálů z dýchacích aferentní nervy, nebo změnit psychické a emocionální řízení . Další způsob, jak tento problém řešit, se skládá z „klamání mozku“, „věří“, že respirační systém funguje lépe, než ve skutečnosti dělá. Odlehčovací účinek aplikace proudu vzduchu na obličej, jak je popsáno ve studii Luckett et al. publikováno v tomto čísle Evropského respiračního věstníku, může vycházet z tohoto principu.

možnost zmírnění dušnosti klame mozek o skutečné výkonnosti dýchacího systému byla poprvé prokázána v roce 1950. V průkopnické studii publikované v Journal of Applied Physiology v roce 1954, Fowler ukázala, že jedinci, kteří drželi jejich dech do bodu zlomu dobrovolné apnoe (nesnesitelné dýchací potíže) byli schopni pokračovat apnoe poté, co vzal několik nádechů z hypoxické a hypercapnické směsi plynů, akce, které se nepodařilo správnou výměnu plynů. To znamenalo, že zažili úlevu, navzdory přetrvávající problém, který vyvolalo jejich utrpení a vedly k přerušení dechu. Tento jev může být interpretován jako vyplývající ze stimulace stretch receptory, které hypoxicko–hypercapnické dýchací pohyby, stimulace, který je známo, že zmírnit dušnost. Je kompatibilní se senzoricko – motorickou re-ekvilibrací, v souladu s aktuálně převládající teorií, která činí rovnováhu mezi ventilačním pohonem a respiračními aferenty hlavním determinantem dušnosti . Podle tohoto modelu, mozek účastníci experimentu mohli (mylně) „očekávaný“ usnesení abnormality odpovědné za dyspnoe při vnímání aferentních zprávy generované dýchací pohyby: dyspnoe úlevu došlo i přes absenci korekce výměny plynů. To je v podstatě to samé jako vyzvána, aby vysvětlila, úlevu od dušnosti při vdechování furosemid, který je známý pro navození farmakologické stimulace pomalu přizpůsobuje plicní stretch receptory . Inhalační furosemid může zmírnit experimentální a klinickou dušnost .

V této souvislosti, vliv na proud chladného vzduchu na obličej na dyspnoe byl zkoumán od roku 1980. Studie provedené u zdravých subjektů ukázala, že aplikace chladného vzduchu na obličej pomocí ventilátoru mění vnímání experimentální dyspnoe bez úpravy větrání nebo respirační drive, zatímco aplikace studeného vzduchu k noze neměl žádný vliv . Více nedávno, použití ventilátor do projektu vzduchu na obličej (při pokojové teplotě) bylo prokázáno, k úlevě od dyspnoe pacienti splňující definice „chronické dušnosti“ . Použití ruční ventilátor k úlevě od dyspnoe je nyní nedílnou součástí Dušnost Služby Podpory, „péče balíček“ s prokázaly výhody jsou nyní navrženy ve velké BRITÁNII .

studie Lucketta a kol. popisuje vnímání, které mají pacienti a jejich pečovatelé o výhody ručního ventilátoru. To také popisuje praktické využití tohoto ventilátoru na základě kvalitativní analýzy semidirected rozhovorů v 133 pacientů a 72 pečovatele ve třech randomizovaných studiích, jejichž cílem je vyhodnotit různé nefarmakologická léčba chronické (nebo přetrvávající) dušnost. První studie (intervenční služba pro dech; 111 pacientů) studovala novou strategii řízení dušnosti, která zahrnovala použití ručního ventilátoru. Druhá studie (uklidňující ruka a proveditelnost ventilátoru; 11 pacientů) (dosud nezveřejněno) vyhodnotilo přínos ventilátoru buď samotného, nebo spojeného s relaxačním sezením. Třetí studie (ventilátor, aktivita, dušnost; 11 pacientů) hodnotila aplikaci vysokofrekvenčního nebo nízkofrekvenčního ventilátoru. Celkově byl ventilátor považován za prospěšný 72% pacientů a v podstatě prospěšný 10% pacientů. Největší přínos byl pozorován u nejmladších pacientů (mladších 70 let) a u pacientů s rakovinou. Příznivý účinek spočíval ve zkrácení doby zotavení dušnosti více než snížení intenzity dušnosti. Zdálo se, že pacienti oceňují účinnost ventilátoru, což vyvolalo dojem usnadněné inspirace. U některých pacientů umožnilo použití ventilátoru snížení β2-mimetické nebo lékařské spotřeby kyslíku. Pacienti používali ventilátor v průměru 4-5 minut. Hlavní obavy, které vyjádřil pacientů byly technické problémy týkající se baterie nebo robustnost ventilátor, praktické problémy (zejména v souvislosti s absenci svobody pohyby rukou), strach z projekce prach do očí nebo dýchacích cest, a strach z toho, co ostatní lidé mohli myslet. Autoři uznávají, že jejich studie má řadu omezení, která podrobně popisují. Dalším omezením je, že studie neposkytuje žádné skutečně nové znalosti o klinických účincích ani o odpovědných mechanismech. Přesto poskytuje nový a důležitý přehled tohoto terapeutického přístupu; jmenovitě pohled pacientů. Vypadá to bezpečné říci, že tato studie poskytuje další důvody k podpoře širšího využití fanoušci v symptomatické řízení dyspnoe: to je efektivní, snadný-k-používat techniku, která nemá žádné nežádoucí účinky.

mechanismy odpovědné za pozitivní účinek ventilátoru na dušnost musí být ještě stanoveny. Lze předpokládat různé hypotézy, které se nemusí vzájemně vylučovat. Tento efekt by mohl být způsoben jednoduchým efektem“ rozptýlení“. Mohlo by to také souviset s efektem „zmocnění“. Mechanismus analogický k ovládání brány jev popsané bolesti mohou být také navrženy, ale je nepravděpodobné, že vzhledem k vysoké „metamerických“ podstatu tohoto jevu: území stimulovaný proud vzduchu by musel být hlavním zdrojem dyspnoe-související aference, což je nepravděpodobné. Další hypotézou by bylo, že stimulace trojklaného nervu, obličeje receptory „blázni“ mozek do podezření, že ventilační průtok je vyšší, než to opravdu je, v návaznosti na pojmy, odvozené od studie Fowlera a furosemid studie (viz dříve). Účinky ventilátor může být považována na základě údaje prokazující rovnocennou prospěch nosní podání kyslíku, nebo suchého vzduchu na přetrvávající dušnosti v paliativní péči o pacienty a údaji, které prokazují prospěch l-mentolová inhalace na experimentální dyspnoe . Tento účinek by byl zprostředkován stimulací kanálů TRPM8 citlivých na chlad přítomných na neuronech trigeminálního nervu a vagálních aferentů .

Ať mechanismy, na základě údajů v předchozí literatuře a článek Luckett et al. je možné potvrdit, že aplikace proudu vzduchu na obličej pomocí ručního ventilátoru má skutečné místo v řízení některých forem dušnosti. Nezohlednění tohoto konceptu v klinické praxi by znamenalo nedodržení implicitních a explicitních zásad, kterými by se mělo řídit řízení dušnosti v medicíně.