PMC

BY admin
|

k čemu jsou klinické Etické komise?

v USA, kde jsou tyto výbory častější, Hurst a jeho kolegové identifikovali hlavní důvody, proč lékaři hledají etické konzultace takto:

  • k získání potřebné pomoci v rozhodování, co dělat

  • identifikovat praktický způsob, jak dělat to, co už bylo rozhodnuto, by mělo být provedeno

  • k realizaci praktické řešení

  • získat ujištění, že správné rozhodnutí byl vyroben

  • lepší tvář lidí, kteří by jinak si myslím, že rozhodnutí bylo nevhodné

  • hledat konsensus.6

ne všechny tyto úvahy lze označit za skutečně“etické“; vskutku, pravděpodobně žádný z nich není. Pokud zkušenosti v USA, je něco jet, pak jeden by mohl být ochoten souhlasit s Annas‘ kritika je, a to, že jsou v podstatě vozidel pro řešení sporů, spíše než „etika“ výbory v se.7 Annas se domnívá ,že tyto výbory „vyrostly z anomální entity, aby poskytovaly etické pohodlí několika, na téměř standardní entitu, která poskytuje etické krytí mnoha“. Také—a co je důležité-poznamenává, že řešení sporů vyžaduje pozornost řádnému procesu, což má za následek, že se Výbor stane „mini soudem“… a jak její postupy, tak hmotná pravidla, která uplatňuje, budou pravděpodobně (a vhodně) mnohem legálnější než etické.“

To je velmi důležitý bod, a ten, který se zdá mít málo pozornosti těch, jejichž proklamovaným posláním je rozšířit systém klinických etických výborů v BRITÁNII. Výbor musí být ochoten a schopen dodržovat právní omezení a úvahy, má-li dobře fungovat—pravděpodobně, má-li vůbec fungovat. Tak, značné musí zaměřit na to, co by se dalo nazvat jednacího řádu a zřízení (které byly dány zákonem v některých zemích, jako je Belgium8). Je věrohodné, že mnoho otázek předložených etickým komisím je spíše praktických nebo právních než“etických“. Přesto otázky týkající se práva, jsou pravděpodobně nemocní‐vhodný k etice konzultace, a značnou diskusi byl vytvořen v USA o tom, zda nebo ne výbory by měly obsahovat právníci nebo dokonce skončit zmocňovat se role tradičně obsazeny soudy. Annas, například, řekl:

Nastavení další byrokratický subjekt s názvem etický výbor, aby se právní prohlášení může učinit jen lék více formalistické a neosobní. Navíc povzbuzovat skupinu laiků, aby se pokusili praktikovat právo, nemá větší smysl než povzbuzovat skupinu právníků, aby se pokusili provést operaci … Dobré Etické komise začínají tam, kde končí zákon.7

je zajímavé, že se však zdá, že některé americké soudy byly optimistické ohledně možnosti etických komisí vykonávat právní funkci. Například v Re Quinlan, 9, který zahrnoval dosažení rozhodnutí o odstranění život udržující léčbu z mladé ženy v perzistentní (nyní trvalé) vegetativním stavu, jeden soudce řekl:

Při souhlasem zákonného zástupce a rodiny Karen , měl by odpovědný ošetřující lékaři k závěru, že neexistuje žádná rozumná možnost, že Karen je někdy, vznikající z její současné strnulém stavu na kognitivní, moudrý stát a že její život‐podpora zařízení nyní spravuje Karen by měla být přerušena, musí se poradit se nemocnice „Etická komise“ nebo jako orgán, v němž Karen je pak hospitalizován. Pokud je to poradní orgán souhlasí s tím, že neexistuje žádná rozumná možnost, že Karen je někdy, vznikající z její současné strnulém stavu na kognitivní, moudrý stát, současný systém podpory života mohou být staženy a řekl, že akce bude bez jakékoli občanské či trestní odpovědnosti, tedy na minulost každého účastníka, zda opatrovník, lékař, nemocnice nebo jiné. (p 671)

toto je pozoruhodné prohlášení: odpovědnost za rozhodování o konci života mladé ženy předává výboru, jehož ústava, členství a odborné znalosti nejsou známy, a soudce byl také připraven zbavit kohokoli jakékoli právní odpovědnosti za toto rozhodnutí. Annas má, podle mého názoru správně, popsal jako „nebezpečné a nevhodné“,10 a skutečně v následujícím případě to byl řekl, že:

uestions života a smrti, zdá se nám, že vyžadují procesu oddělit, ale vášnivý vyšetřování a rozhodnutí, která tvoří ideální na které soudní odvětví vlády byl vytvořen. Dosažení této myšlenky je naší odpovědností … a nesmí být svěřena žádné jiné skupině, která má reprezentovat „morálku a svědomí naší společnosti“, bez ohledu na to, jak vysoce motivované nebo působivě konstituované.11

v jiných případech však soudy vyjádřily těmto výborům značnou podporu. Například, v Re nucené správě Torres,12, které se podílejí na rozhodnutí vyjměte ventilátor z 57‐rok‐starý kómatu muž, tři etické komise, zprávy souhlasil s rozhodnutím o ukončení léčby, a soud řekl, že „tyto výbory jsou jedinečně hodí k poskytování poradenství lékařů, rodiny a opatrovníci, když etická dilemata vznikají“ (p 336, n 2). V Re AC,13, ve které smrtelně nemocná, těhotná mladá žena, se nakonec ocitla podrobeny non‐konsensuální císařským řezem, Terry, J. řekl (p 1237, n2):

Budeme pozorovat … že by bylo mnohem lepší, kdyby soudci nebyli povoláni k lůžkům pacientů a museli rychle rozhodovat o otázkách života a smrti. Protože rozsudek v takovém případě zahrnuje komplexní zdravotní a etické problémy, stejně jako aplikace, právní zásady, měli bychom vyzvat zřízení—prostřednictvím právních předpisů nebo jinak—z jiného soudu, aby se tato rozhodnutí, s omezenou příležitost pro soudní přezkum.

Jinak jeden podceňují závažnost druhy případů přinesl do klinické etických výborů v BRITÁNII, uvádí, že nejčastější otázky se UK klinické, etické výbory jsou „zadržování a odnímání léčby, souhlas a DNR objednávky.“14 je Zajímavé, že v odpovědi na otázku „které oblasti klinické praxi najdete vytváří největší etické problémy pro váš Výbor,“ oblastech, které mají tendenci být ty, které nejsou řešeny často výborů—genetické testování, asistované reprodukce, pohotovost, intenzivní péče a Národní Zdravotní Služby cíle.14

toto jsou samozřejmě důležité, složité a citlivé záležitosti, vyžadující značnou dovednost, úrovně, přesto k dnešnímu dni neexistuje žádný přesný způsob, jak zjistit, že takové dovednosti jsou zastoupeny na stávající výbory. Přes nedostatek hodnocení klinických etických komisí, dokonce i Royal College of Physicians skočil do rozjetého vlaku, poznamenat, že existuje, a bude i nadále, potřeba “ formální etické podpory, která je včasná i informovaná.“15 toto, říká vysoká škola, bude ve většině případů prováděno místními klinickými etickými komisemi. Kolegium však rovněž konstatuje (s. 37, R6), že:

V nepřítomnosti adekvátní, na výhledové studie a retrospektivní zjišťování přínosů, tato doporučení, pokud jde CECs by měla být považována za prozatímní a podléhá přezkumu ve světle dalších zkušeností.