PMC

DISKUSE

Založené na lékaře, odpověď na průzkum, bylo tam výrazné rozdíly v lékařů teoretický přístup k non-toxické novorozence s lokalizované mastitidy. Nicméně, když vlastně léčit pacienta, lékaři léčit 80% pacientů s 1-3 dny intravenózní antibiotika s dobrým stafylokokové pokrytí, následuje perorální antibiotika po dobu 7-10 dnů. Zbývajících 20% pacientů bylo úspěšně léčeno perorálními antibiotiky. Ačkoli literatura nepodporuje tento přístup jednoznačně, alespoň jedna hlavní pediatric emergency učebnice doporučuje intravenózní antibiotika, dokud výsledky kulturách k dispozici, s incize a drenáž, pokud je uvedeno.

v naší studii byly krevní kultury provedeny u 50% pacientů a 5/6 byly negativní. Walsh a kol. studoval 41 hospitalizovaných novorozenců a kojenců mladších než 2 měsíce s diagnózou mastitidy se známkami zánětu prsu. Bylo provedeno devatenáct krevních kultur a devět kultur mozkomíšního moku (CSF) ; žádný nebyl pozitivní, což naznačuje, že krevní kultura a lumbální punkce nejsou vyžadovány, pokud neexistuje klinická indikace. Třicet dva z 36 pacientů v jejich studii rostla S. aureus; ostatní organismy byly kultivovány Staphylococcus epidermis, alfa-hemolytické Streptokoky, Peptostreptococcus, a Streptokoky Skupiny B. Autoři doporučená počáteční terapie s parenterální beta-laktamázy rezistentní na penicilin a přidává aminoglykosid, pokud se u pacienta objeví septik, a že pokud Gramovo barvení hnisu označuje čisté stafylokoky, jeden anti-stafylokokové lék by stačit. Ve studii Faden et al., bylo 14 kojenců se systémovými příznaky a příznaky a bez nich z celkem 22 pacientů s mastitidou. Všichni měli provedeny CSF a krevní kultury, všechny byly negativní, a všichni byli léčeni IV následovaným perorálními antibiotiky.

Stricker studoval 18 dětí ve věku 12-45 dní s mastitidy, včetně pacientů se systémovými projevy; 12 vyvinul absces prsu, včetně 5, který byl předem s orální antibiotika. Krevní kultura byla provedena pouze u dvou pacientů a v obou případech byla negativní. Autoři navrhli léčbu parenterálními antibiotiky kvůli relativně vysoké rychlosti tvorby abscesu spojené se selháním perorální antimikrobiální léčby. V této studii však chybí další informace o léčbě.

V naší studii nebylo u žádného z pacientů, i těch s zvýšený počet bílých krvinek, podstoupila lumbální punkci, a i když kompletní krevní obraz byl proveden v 75%, že se nezdá, aby se důsledně vliv lékařů plány od dvou pacientů bylo léčeno perorální antibiotika, aniž by dělali krevní OBRAZ a všechny ostatní pacienti dostávali parenterální antibiotika bez ohledu na CBC výsledek.

jak naznačuje naše studie, užitečnost získání gramových skvrn a kultury hnisavého výtoku z prsu je také sporná, protože většina případů neonatální mastitidy je způsobena s. aureus. Výsledky kultury však mohou být užitečné následně, pokud se stav pacienta nezlepší nebo zhorší.

Prsu ultrazvuk může potvrdit, absces, ale to nemusí nutně mandát chirurgický zákrok, pokud tam je fluktuace. V naší studii podstoupilo ultrazvuk pouze 2 (16,6%) kojenců, u nichž bylo podezření na absces prsu fyzickým vyšetřením, což nepotvrdilo absces. Podobně z dalších čtyř pacientů, u nichž byly klinicky podezřelé abscesy, dva podstoupili drenáž bez ultrazvuku a zbývající dva nepodstoupili řez a drenáž.

je důležité odlišit mastitidu od fyziologické hypertrofie prsu, což je stav, který spontánně vymizí. Při fyziologické hypertrofii není prsní pupen ani červený ani něžný a výtok z bradavky, pokud je přítomen, je spíše mléčný než hnisavý.

naše studie je omezena relativně nízkým počtem odpovědí na náš dotazník a nízkým počtem pacientů dostupných pro přehled grafu. Dále, vzorec citlivosti kmenů s. aureus z naší instituce se může velmi lišit od těch jinde, což omezuje zobecnění našich výsledků. Prospektivní studie srovnávající různé přístupy k řízení novorozenecké mastitidy bez systémových projevů je obtížné vzhledem k vzácnosti tohoto stavu.

ukázali jsme, že ačkoli lékaři říkají, že nejsou jasné, jak přistupovat k tomuto stavu, mají tendenci dodržovat doporučení uvedená v alespoň jedné hlavní dětské nouzové učebnici. Na základě našeho přehledu dostupné literatury musí netoxické děti s mastitidou podstoupit pouze omezené vyšetření a lze zvážit perorální antibiotickou léčbu, zejména pokud lze zajistit dobré sledování.