Pro pooperační Fibrilace Síní, Dva Běžné Ošetření – Míra Kontroly a Ovládání Rytmus – Show, Stejných Výsledků,

Sdílet

Chicago — Cleveland Clinic vědci, jako součást Cardiothoracic Chirurgické Trials Network (CTSN), zjistili, že dva běžné přístupy k pooperační fibrilace síní – kontrola rytmus a rychlost ovládání – jsou stejně bezpečné a účinný.

pooperační fibrilace síní je nejčastější komplikací po srdeční operaci, vyskytující se u 20 procent na 50 procent pacientů a vede k závažné nepříznivé účinky, jako je zvýšená nemocnost, dlouhodobé úmrtnosti, opakované hospitalizace a zvýšení nákladů.

pooperační AF je řízena pomocí jedné ze dvou metod:

• Míra kontroly, která zpomaluje srdeční frekvenci s léky, jako je digoxin, blokátory kalciových kanálů a beta blokátory, nebo;
• kontrola rytmu, která obnovuje normální sinusový rytmus srdce pomocí antiarytmik nebo pomocí kardioverze stejnosměrného proudu, která používá elektrický šok k přeměně srdečního rytmu zpět na normální.

multicentrická randomizovaná studie zjistila, že každá strategie byla spojena se stejným počtem nemocničních dnů, podobnou mírou komplikací a nízkou mírou perzistentní AF po 60 dnech. Studie ukázala, že lékař by měl přizpůsobit léčebnou strategii individuální klinické situaci pacienta.

„Toto je první velké randomizované kontrolované klinické studie zkoumající léčebné strategie pro tuto častou komplikací,“ řekl Marc Gillinov, MD, kardiotorakální chirurg na Clevelandské Klinice je Seidelovi a Arnold Miller Rodina Srdce & Cévní Ústavu. „Na základě těchto výsledků může být rozumné začít se strategií kontroly rychlosti, která omezuje riziko toxicity z látek pro kontrolu rytmu.“

nálezy předkládá Dr. Gillinov, na American College of Cardiology 65. Výroční Vědecké Zasedání v Chicagu a zveřejněno současně v New England Journal of Medicine (NEJM).

studie souhlasil 2,109 pacientů podstupujících elektivní srdeční chirurgie k léčbě ischemické choroby srdeční (40 procent), onemocnění srdce ventilu (40 procent), nebo kombinace obou (20 procent). Z těchto pacientů se u 33 procent vyvinula nová pooperační fibrilace síní, z nichž 523 bylo randomizováno do léčebné strategie kontroly rychlosti nebo rytmu. Pooperační fibrilace síní vyvinula u 28% pacientů, kteří podstoupili izolovaný CABG, 33,7 procent izolovaných ventil chirurgie pacientů, a 47,2 procenta pacientů, kteří podstoupili CABG, kombinované a ventilu operaci.

primární výsledek – počet dnů v nemocnici od data, kdy pacienti byli randomizováni do 60 dnů později – se nelišily mezi skupinami pacientů přidělen k řízení rychlosti nebo kontrola rytmu. Mezi oběma skupinami nebyly zjištěny žádné rozdíly v celkových závažných nežádoucích účincích. Průměrná doba do nástupu pooperační fibrilace síní byla 2,4 dne (0-7 dní) od operace.

ve studii léky na kontrolu rytmu vyřešily AF rychleji, ale přišly se silnějšími vedlejšími účinky a více pacientů muselo kvůli intoleranci změnit léčbu. Kontrola rychlosti vedla k mírně vyšší prevalenci AF během sledování. Po 60 dnech bylo více pacientů s kontrolou rytmu bez AF, ale ani jedna léčba nebyla považována za lepší.

„tyto výsledky studií budou sloužit jako cenné pokyny, které pomohou řídit pacienty po operaci srdce,“ řekl Michael J. Mack, M. D., židle, kardiovaskulární Servisní linka, Baylor Scott & bílé zdraví; kardiovaskulární výzkumník, Baylor Scott & bílý Výzkumný ústav; a přispívající autor ke studii.

“ pooperační fibrilace síní je častou komplikací srdeční chirurgie a negativně ovlivňuje zotavení pacienta. U pacientů s pooperační fibrilací síní se nezdá, že by jedna strategie měla čistou klinickou výhodu oproti druhé, ale mezi těmito strategiemi existují klinické rozdíly. Výsledky této studie plní významnou mezery ve znalostech a měly by lépe informovat terapeutické rozhodnutí pro tuto častou komplikací,“ řekl Annetine C. Gelijns, Ph.d., Edmond A. Guggenheim Profesor Zdravotní Politiky a Předseda Oddělení Zdravotní dokumentace a Politiky v Icahn School of Medicine na Hoře Sinaj, a hlavní vyšetřovatel pro Data Koordinační Centrum se sídlem v Mount Sinai.

tato studie CTSN byla provedena v celkem 21 centrech v USA a Kanadě. Základní stránky patří Baylor Research Institute, Cleveland Clinic, Duke University, Institut Universitaire de Cardiologie et de Pneumologie de Québec, Hôpital Laval, Montefiore-Einstein Srdeční Centrum, Montreal Heart Institute, Suburban Hospital, University of Virginia, University of Pennsylvania, University of Southern California a 11 dalších Konsorcium stránek podíleli stejně. Koordinační centrum dat CTSN se nachází na Lékařské fakultě Icahn na Mount Sinai a řídí každý z návrhů a metodik klinických studií CTSN, regulační a zkušební chování a analýza a podávání zpráv o studijních datech.

Tato studie byla podpořena dohody o spolupráci (U01 HL088942) financovaný National Heart, Lung and Blood Institute (NHLBI), Národního Institutu pro Neurologické Poruchy a Zdvih (NINDS), National Institutes of Health (NIH), Bethesda, MD, and Canadian Institutes of Health Research (CIHR).

podíl

afib fibrilace síní beta blokátory Cleveland Clinic heart rhythm rate control rhythm control